蘇安華，李 淼

（1.吉林市中心醫(yī)院 神經(jīng)外二科，吉林 吉林132011；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外二科，吉林 長(zhǎng)春130033）

數(shù)字減影全腦血管造影術(shù) （Digital Subtraction Angiography，DSA），一直被認(rèn)為是臨床診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，DSA檢查已從二維DSA發(fā)展為三維 DSA （3DDSA）［1］，同時(shí)，作為無(wú)創(chuàng)檢查的三維CT血管造影（3DCTA）也越來(lái)越多的應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期診斷［2］。本文對(duì)28例疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者應(yīng)用3DCTA和3DDSA檢查，探討這兩種檢查方法在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年6月間，針對(duì)我院收治的28例疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，行3D CTA和3DDSA檢查。男12例，女16例，年齡28－71歲，平均年齡為55歲。28例患者CT平掃均顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。3DDSA采集和重建前均行3DCTA檢查。

1.2 檢查方法 （1）3DCTA檢查：應(yīng)用64排螺旋CT掃描儀（GE公司），應(yīng)用優(yōu)維顯（370mg／ml）進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后，進(jìn)行腦血管圖像三維容積再現(xiàn)（VR）重建、最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR）。（2）3DDSA檢查：使用Zeego數(shù)字減影機(jī)（西門(mén)子公司），股動(dòng)脈行血管造影，使用3Dvirtuoso三維圖像工作站進(jìn)行3D重建，所獲取的實(shí)時(shí)減影圖像經(jīng)工作站處理后，設(shè)置適當(dāng)域值形成表面遮蓋法（shaded surface display，SSD）圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 動(dòng)脈瘤的計(jì)數(shù)，以經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)的動(dòng)脈瘤為準(zhǔn)。3DCTA和3DDSA SSD組組間比較使用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部位動(dòng)脈瘤的數(shù)量及診斷符合率 本組28例患者中，3DCTA和3DDSA各檢查出26例33個(gè)動(dòng)脈瘤，其中4例被診斷為多發(fā)動(dòng)脈瘤。3D CTA早期檢查漏診前交通動(dòng)脈瘤1例和頸內(nèi)動(dòng)脈瘤1例，經(jīng)3DDSA復(fù)查后確診。3DDSA漏診后交通動(dòng)脈瘤2例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：3DCTA和3D DSA檢出不同部位動(dòng)脈瘤的數(shù)量及診斷符合率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 動(dòng)脈瘤瘤體縱徑和頸寬檢測(cè) 3DCTA和3D DSA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體縱徑（6.23＋3.79 mm；6.19＋3.89mm）和頸寬（4.02＋2.21；3.75＋2.01mm）數(shù)值比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷方法包括：3DDSA、3DCTA 和三維磁共振血管造影（3DMRA）［3］。

3DCTA在上述方法中，具有簡(jiǎn)便、易操作、費(fèi)用低和風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)。因而，3DCTA常被用于疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的首選檢查方法。Anderson GB等［4］報(bào)道：對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期行3DCTA檢查，有助于降低動(dòng)脈瘤患者死亡率和改善患者生存質(zhì)量。本組患者應(yīng)用3DCTA檢查，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷檢出率為92.3%（24／26），為動(dòng)脈瘤患者、尤其是動(dòng)脈瘤破裂后出現(xiàn)腦內(nèi)血腫的患者，提供了早期診斷，并爭(zhēng)取了搶救時(shí)間。

由于動(dòng)脈瘤夾對(duì)于3DCTA成像幾乎沒(méi)有干擾，因此，3DCTA具有可用于動(dòng)脈瘤患者的術(shù)后復(fù)查優(yōu)點(diǎn)。但是，3DCTA對(duì)位于大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）遠(yuǎn)端的血管（如A3、A4、M2、M3等）顯示清晰程度不如DSA，因此，3DCTA對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷尚不足以取代3DDSA。

3DDSA是由球管兩次旋轉(zhuǎn)、行數(shù)字減影血管造影后的3D重建成像，檢測(cè)方法包括：最大密度投影法（MIP）、遮蓋表面顯示法（SSD）和容積再現(xiàn)法（VR）。目前理論認(rèn)為：3DDSA在復(fù)雜病例的診斷方面、尤其是觀(guān)察動(dòng)脈瘤瘤頸和鄰近動(dòng)脈的關(guān)系方面，明顯優(yōu)于CTA、MRA和常規(guī)2DDSA［5］。

本組患者，通過(guò)3DDSA SSD技術(shù)觀(guān)察到了2例3DCTA所未能明確顯示的動(dòng)脈瘤瘤頸情況，還觀(guān)察到了5例3DCTA所未能明確顯示的載瘤動(dòng)脈與周?chē)荜P(guān)系，并較精確測(cè)量出絕大部分（23／26）動(dòng)脈瘤的瘤頸部寬度和瘤囊的深度和寬度，為提高動(dòng)脈瘤介入治療的療效，提供了更豐富的信息。

總之，3DCTA可用于疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的早期診斷方法，結(jié)合3DDSA顯示的載瘤動(dòng)脈與周?chē)荜P(guān)系及動(dòng)脈瘤的瘤頸部寬度和瘤囊的深度，可以取得不同部位動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確診斷，有助于提高動(dòng)脈瘤的療效。

［1］Sugahara T，Korogi Y，Nakashima K，et al.Comparison of 2Dand 3Ddigital subtraction angiography in evaluation of intracranial aneurysms［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2002，23（9）：1545.

［2］Hamaguchi N，Kodera S.CT－auto exposure control on cerebral 3D－CT angiography：dose reduction and optimized image SD for inspection purposes［J］.Nihon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi，2010，66（4）：313.

［3］Garg SK，Mohan S，Kumar S.Diagnostic value of 3Dcontrast－enhanced magnetic resonance angiography in Takayasu＇s arteritis－a comparative study with digital subtraction angiography［J］.Eur Radiol，2011，21（8）：1658.

［4］Anderson GB，F(xiàn)indlay JM，Steinke DE，et al.Experience with computed tomographic angiography for the detection of intracranial aneurysms in the setting of acute subarachnoid hemorrhage［J］.Neurosurgery，1997，41（3）：522.

［5］Brinjikji W，Cloft H，Lanzino G，et al.Comparison of 2Ddigital subtraction angiography and 3Drotational angiography in the evaluation of dome－to－neck ratio ［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2009，30（4）：831.