柳長青，呂忠文，張文杰

（1.吉林省消防總隊醫(yī)院 腎內科，吉林 長春130061；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院）

腎癌（renal cell carcinoma）患者在早期無明顯癥狀或體征，多由健康體檢或其他原因偶然發(fā)現(xiàn)。腎癌的早期診斷，有助于患者取得良好預后。目前，核磁共振 （magnetic resonance imaging，MRI）檢查已被越來越多的應用于腎癌的早期診斷［1，2］。本組研究采用MRI平掃及MRI動態(tài)增強掃描，對照手術或穿刺活檢后病理結果，觀察MRI動態(tài)增強各期影像學特征，探討MRI動態(tài)增強掃描在腎癌早期診斷中的應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年9月間，對我院收治的20例經(jīng)其他影像學檢查疑為腎癌的患者，行MRI平掃及MRI動態(tài)增強掃描，將影像學檢查結果與手術或穿刺活檢后病理結果進行對照。20例患者，年齡32－74歲，平均45歲，男12例，女8例。臨床表現(xiàn)：血尿1例，腰痛3例，腰痛合并體重減輕2例，血尿合并腰痛2例，健康查體者12例。

1.2 檢查方法 ①MRI平掃檢查：采用GE Signa 1.5THDx超導型磁共振掃描儀，線圈中心對準劍突與肚臍連線中點，使用8CH Body Array Upper，三平面定位圖像上觀察腎臟，確保腎臟位于線圈的中心?；颊哐雠P位，行呼氣末屏氣冠狀面fiesta序列薄層，橫軸面同反相位雙回波T1WI及呼吸觸發(fā)T2WI脂肪抑制序列掃描；②MRI動態(tài)增強檢查：增強前做橫斷面三維T1LAVA脂肪抑制蒙片掃描塊，掃描范圍超過腎臟上下極，采用呼氣末屏氣掃描方法 。增強序列同樣采用橫斷面三維T1LAVA脂肪抑制掃描塊，一般情況下復制橫斷面T1LAVA蒙片掃描塊。掃描參數(shù)要與LAVA蒙片一致，采用呼氣末屏氣掃描方法。此序列采用四期動態(tài)增強掃描方法，層厚為5mm，相位編碼200，頻率編碼288，fov為40×40，nex為1。四期掃描結束后行冠狀面LAVA掃描及腎盂期掃描。對比劑應用馬根維顯，用量為0.2mmol／kg，使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈快速團注（2.5ml／s）。以開始注射時為基點，掃描延遲時間分別為25、35、60、120s即皮質期，皮髓質期，髓質期，腎盂期，獲得不同時相的動態(tài)增強圖像及延遲增強圖像。

2 結果

2.1 MRI平掃檢查 20例患者均發(fā)現(xiàn)單側腎臟占位病變，左腎9例，右腎11例。6例患者腎體積增大，10例患腎局部輪廓改變。病灶最小為1.5cm×1.0cm×1.5cm，最大為3.9cm×2.8cm×3.5 cm。T1WI序列：呈等信號15例，混雜信號3例，等低信號1例，高信號1例；T2WI序列：呈均高信號8例，混雜信號11例，低信號1例。

2.2 MRI增強掃描 與MRI平掃比較，20例患者均顯示病灶體積增大。16例腫瘤MRI增強后顯示腫瘤與正常組織分界不清，邊緣不規(guī)則或呈分葉狀；4例腫瘤顯示為邊界清晰、邊緣光滑的圓形或類圓形腫塊。18例腫瘤顯示為不均勻強化，2例未見明顯強化（后經(jīng)穿刺活檢證實為腎癌）。

2.3 MRI動態(tài)掃描 16例患者在皮質期，皮髓質期，髓質期可見腫瘤明顯強化，腎盂期病灶信號明顯減低，呈快進快出型，腫瘤內有囊性區(qū)未見強化；4例患者在髓質期及腎盂期顯示瘤體持續(xù)強化。

3 討論

MRI增強掃描及動態(tài)增強掃描已廣泛應用于癌癥，如乳腺癌、前列腺癌和腦垂體瘤的早期診斷。近年來，MRI動態(tài)增強掃描在腎癌的診斷中也被逐漸應用于臨床，并取得了較好的效果［35］。

與CT及MRI平掃檢查比較，MRI增強掃描可顯示大多數(shù)腎癌與正常組織的分界情況及腫瘤邊緣強化情況［4］。本組20例患者中，MRI增強掃描見16例腫瘤邊緣與正常組織分界不清，18例顯示有強化現(xiàn)象。本組患者中，2例MRI增強掃描未見明顯強化的患者，經(jīng)MRI動態(tài)增強掃描后，見到有小病灶（直徑＜3.0cm）的明顯強化，且經(jīng)穿刺活檢證實為腎細胞癌。本組病例研究結果表明：MRI動態(tài)增強掃描對于體積較小的腎癌病灶，有助于提高早期診斷檢出率。

此外，本組患者在MRI動態(tài)增強掃描時，出現(xiàn)腫瘤邊緣強化的時間和強度變化并不一致。經(jīng)臨床手術或活檢穿刺證實，本組16例顯示瘤體強化較早的患者，均為富血供腎癌；4例顯示瘤體強化較晚的患者，均為乏血供腎癌。這一結果，與文獻報道［5］相符。這一結果還表明：MRI動態(tài)增強掃描對腎癌患者手術風險的預判，具有實際意義。

總之，MRI動態(tài)增強掃描在腎癌的診斷中，可以提高較小腫瘤的早期診斷檢出率并可提示腫瘤血液動力學變化情況，為提高患者預后提供有價值的影像學信息。

［1］Rosenkrantz AB，Chandarana H，Melamed J.MRI findings of sar－comatoid renal cell carcinoma in nine cases［J］.Clin Imaging，2011，35（6）：459.

［2］Akita H，Jinzaki M，Kikuchi E，et al.Preoperative T categorization and prediction of histopathologic grading of urothelial carcinoma in renal pelvis using diffusion weighted MRI［J］.Am J Roentgenol，2011，197（5）：1130.

［3］王喜軍，史 浩，趙 華，等.MRI動態(tài)增強掃描在腎癌診斷中的價值［J］.放射學實踐，2006，21（9）：941.

［4］張亞琴，方友強，沈 敏，等.磁共振在小腎癌診斷中的應用［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（1）：51.

［5］趙炳輝，陳祖望，周康榮，等.MRI動態(tài)增強在腎癌診斷中的價值及其檢查技術探討［J］.中國醫(yī)學影像技術，2003，19（11）：1544.