董 瑞 程太鋼 薛玲瓏
1.山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,山西太原 030001;2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院消化內(nèi)科,山西太原 030003
套扎加硬化聯(lián)合治療食管靜脈曲張療效分析
董 瑞1程太鋼2▲薛玲瓏2
1.山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,山西太原 030001;2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院消化內(nèi)科,山西太原 030003
目的通過與單純套扎治療術(shù)比較,評價套扎與硬化聯(lián)合治療對食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法選取2008年1月~2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例食管靜脈曲張破裂出血患者,按照治療方法分為食管靜脈套扎治療組50例,食管靜脈套扎加硬化治療組50例。治療后,兩組患者均得到1年以上隨訪。通過分析食管靜脈曲張消失情況對比兩組療效。結(jié)果單純套扎治療組在治療后EV消失及明顯減輕者占58%,而套扎加硬化組患者在治療后EV消失及明顯減輕者占98%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);隨訪1年,單純套扎治療組再出血率為24%,食管靜脈套扎加硬化治療組再出血率為2%,二者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對比單純套扎治療,套扎加硬化的治療方法更能有效且安全地治療食管靜脈曲張,值得臨床推廣。
食管靜脈曲張;出血;靜脈曲張?zhí)自g(shù);套扎加硬化
由于我國乙肝患者占世界乙肝人群的比重最大,食管靜脈曲張(EV)作為乙肝患者進入肝功能衰竭肝硬化期出現(xiàn)的并發(fā)癥在臨床上十分常見。當門靜脈系統(tǒng)壓力過高的時候,匯入該系統(tǒng)的血液無法流入,在管腔內(nèi)淤積,長期淤積的結(jié)果將導(dǎo)致靜脈曲張。內(nèi)鏡治療食管靜脈曲張破裂出血主要有內(nèi)鏡下硬化治療(EVS)和內(nèi)鏡下套扎治療(EVL)兩種方法。本研究選取2008年1月~2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例食管靜脈曲張破裂出血患者,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選取2008年1月~2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例食管靜脈曲張破裂出血患者,按照治療方法分為食管靜脈套扎治療(EVL)組50例,食管靜脈套扎加硬化治療(EVL+EVS)組50例。EVL組:男35例,女15例;年齡29~68歲,平均(45.50±2.50)歲;乙肝后肝硬化42例,酒精性肝硬化8例,5例曾接受過脾切除;食管靜脈曲張中度15例,重度35例,其中伴發(fā)胃底部靜脈曲張者20例;初次出血者8例,反復(fù)出血者42例,平均出血(2.45±0.75)次;肝功能Child分級,A級8例,B級11例,C級31例。EVL+EVS組:男30例,女20例;年齡36~70歲,平均(46.20±2.65)歲;乙肝后肝硬化44例,酒精性肝硬化2例,血吸蟲肝硬化4例,其中6例曾接受過脾切除;食管靜脈曲張中度12例,重度38例,其中伴發(fā)胃底部靜脈曲張者25例;初次出血者5例,反復(fù)出血者45例,平均出血(2.75±1.05)次;肝功能Child分級,A級患者9例,B級8例,C級33例。按日本門脈高壓協(xié)會分期,兩組所有患者均達到Ⅲ期。兩組患者的性別、年齡、治療前出血次數(shù)、食管靜脈曲張程度及肝功能等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
EVL組:采用進口5環(huán)套扎器,自食管下端近賁門處對曲張靜脈依次進行套扎,每例套扎4~6環(huán)。EVL+EVS組:在套扎完成后7~10 d進行硬化治療。硬化劑為聚桂醇。于食管靜脈內(nèi)注射以及胃底靜脈旁注射,每例EVS次數(shù)為1~4次,硬化劑每次用量為16~32 mL。兩組患者在治療前均接受抑酸止血治療,治療后,禁食24 h,給予抑酸降低門脈壓和抗生素治療。所有患者3個月復(fù)查1次,均得到1年以上隨訪。
1.3 療效判定標準
根據(jù)食管靜脈曲張消失的判定標準,判斷EV治療結(jié)果為:(1)完全消失:EV消失;(2)基本消失:EV呈直線或略有迂曲。再出血情況判定:治療后出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
單純套扎治療組在治療后EV消失及明顯減輕者占58%(EV完全消失18例,基本消失11例),而套扎加硬化組患者在治療后EV消失及明顯減輕者占98%(EV完全消失40例,基本消失9例),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);隨訪1年,EVL組再出血者12例,其中黑便者4例,嘔血者8例,再出血率為24%,EVL+EVS組再出血(嘔血)1例,再出血率為2%,二者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
食管靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓患者常見的并發(fā)癥和死亡的原因之一。治療上,可采取多種治療手段,如藥物治療、外科手術(shù)、介入治療以及內(nèi)鏡治療等。內(nèi)鏡治療主要有內(nèi)鏡下硬化治療和內(nèi)鏡下套扎治療兩種方法。單純使用EVL治療,存在著EV復(fù)發(fā)率高的缺點;而單純使用EVS治療,并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。由于EVS和EVL單純使用時均存在缺點,曾有國外文獻提及二者聯(lián)合治療EV的報道,近年來國內(nèi)也多有該方面的研究。尚瑞蓮等[2]指出,套扎治療后小劑量硬化劑加固治療可顯著減少套扎術(shù)后殘留的食管曲張靜脈、防止閉塞消失的靜脈再通、預(yù)防再出血,有助于提高結(jié)扎術(shù)的長期療效,延緩靜脈曲張的復(fù)發(fā)。硬化劑的作用是可以在局部壓迫并閉塞血管,達到降低出血危險性的目的[3]。鄭君等[4]也同樣得到了聯(lián)合應(yīng)用兩種治療方法,可有效降低出血率的結(jié)論。在各種治療方法中,內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢明顯,本研究結(jié)果也論證了聯(lián)合應(yīng)用對于二者治療缺點的互補性。因此筆者認為對比單純套扎治療,套扎加硬化的治療方法更能有效且安全地治療食管靜脈曲張,值得臨床推廣。
[1]朱萱,梅瑞平,劉志堅,等.內(nèi)鏡序貫治療食管靜脈曲張出血的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志 2006,12(7):702-709
[2]尚瑞蓮,李兆申,金震東,等.小劑量硬化劑加固對食管靜脈曲張術(shù)后的影響 [J].實用肝臟病雜志,2009,12(3):207-209
[3]王志軍,張穎,孫遠杰,等.食管靜脈曲張硬化治療與套扎加硬化治療的對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志.2004,21(2):123-124.
[4]鄭君,謝溟.內(nèi)鏡下硬化加套扎治療食管靜脈曲張破裂的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,37(21):4544-4547.
R571.3
B
2095-0616(2012)12-232-02
▲通訊作者
2012-03-26)