孫 瑩，劉丹丹（解放軍總醫(yī)院南樓臨床部門診部，北京 100853）

1 臨床資料

患者，男性，29歲，既往有頭孢類抗生素過敏史，無食物過敏史。主因發(fā)作性肢體乏力、軟癱3月余，于2011年11月7日診斷低血鉀癥入院。患者主訴咽痛，伴發(fā)熱，體溫38.6 ℃，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，表面散在小膿點，血常規(guī)提示白細胞15.37×109·L-1，中性粒細胞0.718，診斷化膿性扁桃體炎。遵醫(yī)囑給予口服新癀片退熱，物理降溫，并給予1∶5000呋喃西林溶液漱口，10 mL/次，6 h后患者體溫降至37.4 ℃?；颊哂?4:00、20:00分別用呋喃西林溶液漱口2次，共計約20 mL?；颊咧髟V用呋喃西林溶液漱口2次后感覺眼瞼部不適，有水樣感，伴面部潮紅，瘙癢，無發(fā)熱感，至次日晨8:00，患者面部、頸部及雙上肢出現(xiàn)散在紅色皮疹?；颊呒韧行埋テ盟幨?，未見不良反應，在此期間未使用其他藥物，考慮是由呋喃西林溶液引起的過敏反應，遂停藥，并給予氯雷他定分散片（10 mg，qd），酮替芬片（1 mg，bid），及阿奇霉素（500 mg，qd）抗炎治療。經(jīng)治療5 d后患者主訴咽部疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，皮疹消退，復查血象正常，未再發(fā)熱。

2 討論

本例患者為化膿性扁桃體炎，應用呋喃西林溶液漱口后發(fā)生了皮膚過敏反應，結(jié)合患者頭孢類藥物過敏史及無食物過敏史，且發(fā)病前未使用可導致皮疹的藥物，考慮此不良反應為呋喃西林溶液漱口過程中，少量藥物經(jīng)皮膚黏膜吸收引起。該患者接受抗過敏治療，5 d后皮膚過敏癥狀消失。

呋喃西林溶液是硝基呋喃類藥物，通過干擾細菌的早期糖代謝過程和氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌和殺菌的作用，其抗菌譜廣，對革蘭陰性及陽性菌都有較強的殺菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，但其毒性較大，臨床僅作為外用制劑使用[1]。經(jīng)查閱文獻，有關(guān)呋喃西林引起不良反應的報道較少，有1例外用呋喃西林溶液引起的皮膚過敏反應[2]，1例藥劑師在配制呋喃西林溶液過程中引起肝功能異常[1]，還有嚴重皮疹[3-5]等報道。

呋喃西林引起的皮膚過敏反應為變態(tài)反應，首次用藥時，藥物作為一種變態(tài)反應原進入人體，選擇誘導過敏特異性B淋巴細胞產(chǎn)生IgE抗體，被人體吸收的變態(tài)反應原與肥大細胞及嗜酸性粒細胞膜上相應的IgE抗體結(jié)合，激活細胞，導致細胞膜的通透性增加，嗜堿顆粒排出，短時間內(nèi)組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子等大量釋放，導致變態(tài)反應發(fā)生。報道此個案，以期在臨床工作中引起醫(yī)護工作者的注意，對呋喃西林的不良反應有足夠的重視，嚴格掌握該藥物的適應證，詳細了解患者的過敏史，并在使用該藥物時，密切監(jiān)測可能的不良反應。