郭春莉，付 強(qiáng)

隨著社會(huì)的發(fā)展，心身疾病越來越受到重視，中醫(yī)正可以充分發(fā)揮自身學(xué)科的優(yōu)勢(shì)在防治心身疾病方面起著很重要的作用。腦主神明的理論是研究心身疾病的主線。本文從腦主神明的角度探討心身疾病的病因、病機(jī)和治法。

1 心身疾病概述

所謂心身疾病，就是指那些心理-社會(huì)因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起主導(dǎo)作用的軀體疾病。由于它具有生理上的障礙，因此心身疾病又稱為心理生理疾病。心身疾病應(yīng)具備6個(gè)基本條件：必須具有軀體疾患；發(fā)病前必須存在明確的心理因素，并且在疾病過程中，心理因素與軀體因素相互交織影響；必須具有以情緒障礙為中心的臨床表現(xiàn)；常有一定性格缺陷等易患素質(zhì)；心理治療在心身綜合治療中有較好的效果；一般預(yù)后較好，除非原發(fā)疾病不可逆轉(zhuǎn)。6個(gè)基本條件中，2、3、4項(xiàng)稱為心身疾病的三大臨床特征［1］。

心身疾病范圍很廣泛，主要有冠心病、膽囊炎、胃和十二指腸潰瘍、食道痙攣、慢性胃炎、哮喘、神經(jīng)性頭痛、過敏結(jié)腸癥候群、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、關(guān)節(jié)炎、心律失常、高血壓、低血壓、腦梗死、雷諾氏癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、肥胖病、瘦弱病、特發(fā)性水腫、自主神經(jīng)失調(diào)癥、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥和疲勞癥等。此外還包括婦科痛經(jīng)、不孕、更年期綜合征等疾病，青春期疾病、中年慢性病、老年病、人類亞健康狀態(tài)等也需要中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)處理。

2 病因體現(xiàn)腦主神明

伴隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型以及經(jīng)濟(jì)模式的變革，社會(huì)競爭的壓力增大，家庭人倫道德的變化，對(duì)人類造成重大威脅的致病因素也發(fā)生了很大的改變。導(dǎo)師王新陸教授在《腦血辨證》中明確提出現(xiàn)代疾病的三大主要致病因素為：不良生活習(xí)慣、精神心理因素、環(huán)境污染［2］。不良生活習(xí)慣多兼有擾亂腦神和污濁血液的雙重性質(zhì)。如吸煙、飲酒、起居失常、暴飲暴食等均可濁血污腦而致病。精神因素刺激大腦，大腦中微小的化學(xué)變化出現(xiàn)偏差均會(huì)出現(xiàn)病證，與中醫(yī)“百病皆生于氣”的認(rèn)識(shí)一致。中醫(yī)認(rèn)為情志致病的關(guān)鍵在于逆亂氣機(jī)，擾亂腦神。腦為元神之府，統(tǒng)五臟氣機(jī)，特別是與肝臟有密切的關(guān)系。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)的升降由腦所統(tǒng)，腦神下及，使肝氣條暢，因此，情志致病，總責(zé)之腦。大氣污染、水源污染、土壤污染、食物鏈的污染等，致使有毒物質(zhì)被體內(nèi)吸收并進(jìn)行富集、沉積，日久濁血污腦，引起慢性中毒或機(jī)體危害，發(fā)生如癲癇、肝病、血液病、腫瘤、心血管病等，導(dǎo)致腦濁、腦痿。這些致病因素的存在均與心身疾病的發(fā)生密切相關(guān)。

3 腦神逆亂是心身疾病的機(jī)關(guān)

腦和五臟的關(guān)系主要體現(xiàn)在腦主精神、神志。神、魂、魄、意、志分屬心、肝、脾、肺、腎五臟，但腦為元首，統(tǒng)帥五臟之神，是眾神之長，眾神自此而生而長，各行其生理功能，神、魂、魄、意、志是腦主神明功能在臟腑中的具體體現(xiàn)。腦和臟腑之間的關(guān)系還體現(xiàn)在腦主宰臟腑形體官竅組織的生理活動(dòng)心之行血，肺之呼吸，脾之運(yùn)化，肝之疏泄，腎之封藏，胃之受納，小腸之化物，大腸之傳導(dǎo)，三焦運(yùn)行津液與元?dú)?，膀胱貯尿與排尿，膽儲(chǔ)存與排泄膽汁以及四肢之屈伸，軀干之俯仰，目之視物，耳之聞聲，口之?dāng)z食，舌之感味等等人體所有的生理活動(dòng)，無一例外，都是在腦主神明的作用下進(jìn)行的。若腦主神明功能正常，人體各臟腑功能互相協(xié)調(diào)，各司其職，互助互用，則全身安泰。反之則導(dǎo)致人體功能紊亂，疾病由此而生［3］。精神刺激、七情所傷、五志不和，則上擾于腦，可致腦神紊亂郁蔽，出現(xiàn)精神不振、視聽不明、行動(dòng)不敏、憂喜不定、易驚易恐、心悸怔忡等證，腦神逆亂是情志致病的基本病機(jī)，也是其他臟腑功能紊亂的激發(fā)病機(jī)。境遇人事的刺激，首先傷腦，腦傷則氣機(jī)逆亂，進(jìn)而影響心、肝、脾、肺、腎及其他臟腑，從而導(dǎo)致臨床上各種各樣的心身疾病。

4 形神并治是腦主神明的運(yùn)用

張景岳曰：“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生”。形神并治法已經(jīng)被認(rèn)為是治療心身疾病的有效法則。《素問》：“精神不進(jìn)，志意不治，病乃不愈”。治神即針對(duì)心身疾病的心理因素特點(diǎn)，以針對(duì)性的語言或適當(dāng)?shù)姆椒ㄗ饔糜诨颊叩拇竽X，通過自我分析調(diào)控法改善患者的精神狀態(tài)和功能狀態(tài)，從而作用于心、肝、脾、肺、腎及其他臟腑。治形即用中醫(yī)辨證論治來調(diào)整臟腑氣血功能紊亂。通過形神并治，使人體陰陽氣血平衡、形神合一，從而達(dá)到治愈心身疾病的最終目的。

形神并治的治療過程是在腦主神明理論的指導(dǎo)下采取的具體方法。腦主神明首先是指腦主機(jī)體內(nèi)在的精神活動(dòng)。所以治神要求醫(yī)生和患者都要心情平靜，情緒穩(wěn)定。情緒是內(nèi)外刺激的一種客觀表現(xiàn)，又是一種主觀體驗(yàn)。當(dāng)人的情緒處于低潮或不穩(wěn)定時(shí)，人的興奮性隨之而下降，生理功能、心理承受能力、機(jī)體的免疫功能也隨之下降。就中醫(yī)治神而言，它的重要作用之一在于激發(fā)、推動(dòng)機(jī)體的自我調(diào)整能力，調(diào)動(dòng)機(jī)體固有的積極因素使機(jī)體的正氣上升、邪氣下降，即扶正祛邪，從而達(dá)到機(jī)體正常的氣血平衡、陰陽平衡、動(dòng)靜平衡，實(shí)現(xiàn)機(jī)體由病理狀態(tài)向生理狀態(tài)的轉(zhuǎn)化。這個(gè)轉(zhuǎn)化過程的實(shí)現(xiàn)，有賴于患者情緒的支持。

隨著腦的生理功能、病理變化、治療大法、處方用藥為現(xiàn)代中醫(yī)所熟悉、掌握，昔日那種從五臟求因論治腦部疾病的辨治方法將會(huì)改變。這樣從腦論治疾病的理論就促進(jìn)了臨床的發(fā)展，從而推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的不斷進(jìn)步?！赌X血辨證》一書中明確提出了若干歸于腦經(jīng)的中藥，如醒腦開竅藥：麝香、冰片、蘇和香、石菖蒲、附子；平腦安神藥：朱砂、磁石、琥珀、龍骨、牡蠣、珍珠、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮等；養(yǎng)腦補(bǔ)髓藥：人參、黨參、太子參、黃芪等；溫陽通腦藥：麻黃、桂枝、紫蘇、細(xì)辛、白芷等；解毒清腦藥：石膏、知母、梔子、大黃等；清化腦濁藥：藿香、佩蘭、青蒿、蒼術(shù)等；疏達(dá)腦氣藥：香附、烏藥、降香等；調(diào)理腦血藥：丹參、川芎、桃仁、紅花、郁金等。

根據(jù)腦血辨證理論體系，在臨床上可以把心身疾病分為腦神紊亂，腦濁不清，心病及腦，肺病及腦，肝病及腦，脾病及腦，胰病及腦，腎病及腦、氣血兩虛等證候。①腦神紊亂證，常采用養(yǎng)腦安神，暢達(dá)氣機(jī)，填精補(bǔ)髓的治法。選用寧腦安神湯加減。該方由珍珠母、酸棗仁、合歡皮、郁金、益智仁、淫羊藿、甘草組成。②腦濁不清證宜化濁清腦醒神。選用化濁清腦湯加減。該方由菖蒲、遠(yuǎn)志、柴胡、山梔、龍齒、茯苓、白礬、黃芩、半夏組成。③心病及腦證治療應(yīng)養(yǎng)心補(bǔ)腦，安神定志。選用養(yǎng)心補(bǔ)腦湯加減。該方由人參、黃芪、白術(shù)、云苓、當(dāng)歸、酸棗仁、合歡皮、木香、甘草組成。④肺病及腦證應(yīng)以養(yǎng)肺補(bǔ)腦，安神寧志為治則。選用養(yǎng)肺補(bǔ)腦湯加減。該方由西洋參、麥冬、沙參、黃芪、五味子、琥珀、百合、清半夏、甘草組成。⑤肝病及腦證宜養(yǎng)肝補(bǔ)腦，疏達(dá)寧神。選用養(yǎng)腦調(diào)肝湯加減。該方由龍膽草、柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、合歡皮、香附、甘草組成。⑥脾病及腦證應(yīng)健脾補(bǔ)腦，養(yǎng)血安神。選用健脾補(bǔ)腦湯加減。該方由黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、當(dāng)歸、肉蓯蓉、酸棗仁、合歡皮、陳皮、甘草組成。⑦胰病及腦證應(yīng)以健胰補(bǔ)腦，養(yǎng)陰生津?yàn)橹蝿t。選用健胰補(bǔ)腦湯加減。該方由生地黃、麥冬、天花粉、熟地黃、山萸肉、山藥、黃芪、甘草組成。⑧腎病及腦證應(yīng)以健腦補(bǔ)腎，寧神定志為原則。選用健腦補(bǔ)腎湯加減。該方由鹿茸、人參、黃芪、熟地、五味子、山萸肉、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、牛膝、茯苓、陳皮、甘草組成。⑨氣血兩虛證應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫陽健脾。選用八珍湯加減。

5 病案舉隅

抑郁是一種心境狀態(tài)，是以顯著情緒低落為主要特征，對(duì)平時(shí)感到愉快的活動(dòng)，喪失興趣或愉快感，內(nèi)科疾病患者常可合并有抑郁癥，且疾病越嚴(yán)重其抑郁癥患病率越高［4］。最常見的情緒、行為軀體癥狀有：顯著的抑郁心境；喪失興趣和愉快感；自信心下降或自卑；無價(jià)值感和內(nèi)疚感；感到前途暗淡；有自傷或自殺觀念或行為；睡眠障礙、進(jìn)食障礙、性欲障礙；易疲勞；注意力集中困難［5］。王新陸教授在長期臨床工作中充分認(rèn)識(shí)到腦與抑郁癥的密切關(guān)系，獨(dú)辟蹊徑，從腦論治抑郁癥，屢起沉疴。筆者有幸從師學(xué)習(xí)，頗獲裨益，現(xiàn)文介紹其臨床治愈抑郁癥案一例。

病例［1］ 男，21歲，2007年6月11日初診。患者因?qū)W習(xí)過于勞累導(dǎo)致精神不振一年余，伴煩躁易怒，曾因瑣碎小事威脅其母親，平素易疲勞，懶言，失眠多夢(mèng)，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活，現(xiàn)患者已經(jīng)休學(xué)在家。納可，小便調(diào)，大便稀，舌紅暗，苔黃稍膩，脈弦細(xì)。半年前在西醫(yī)院確診為抑郁癥，長期服用安定、氯氮平、谷維素等藥物，效果時(shí)好時(shí)壞，且病情有加重趨勢(shì)。為求中醫(yī)治療，特慕名而來。老師經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，診斷為中醫(yī)的郁證，辨證屬心肝不調(diào)，腦神逆亂。當(dāng)以調(diào)肝養(yǎng)心，安神定志為治法。選用自擬方養(yǎng)腦調(diào)肝湯合養(yǎng)心補(bǔ)腦湯化裁。處方如下：炒棗仁30g，當(dāng)歸15g，生熟地各15g，黃連10g，蓮子15g，黨參15g，丹參15g，赤芍10g，柴胡10g，五味子15g，百合15g，生甘草10g，珍珠母30g，遠(yuǎn)志10g，菖蒲6g。水煎服，日一劑，連用6d。

在服用中藥時(shí)，將安定減半，每晚睡前服用一片，其余西藥均停用。1周后復(fù)診時(shí)，患者訴說睡眠較前稍有改善，但服藥后自感手心發(fā)熱，體溫不高，其他癥狀同前。查體見舌邊尖紅，苔黃，脈細(xì)長。在上方中加入地骨皮15g，繼服六劑。1周后復(fù)診時(shí)，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，每夜能安靜睡眠7h左右，偶爾做夢(mèng)，平時(shí)可與家人進(jìn)行心平氣和地交談，其母訴說患者曾主動(dòng)要求幫助做飯。經(jīng)過半月治療，更加堅(jiān)定了患者和醫(yī)生的信心。安定逐漸減為半片直至停用，守方治療1年，曾根據(jù)病情略微加減，若兼心煩，加生龍齒、郁金等；若痰熱較重，加枳實(shí)、南星等。若心中惕惕，易驚善怒，偏于膽氣虛，加琥珀、磁石等，后期間斷服藥?，F(xiàn)患者完全恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和生活，并于今年順利參加專升本考試。

6 結(jié) 語

“腦主神明”的理論建立在中醫(yī)的整體觀念及辨證論治基礎(chǔ)之上，只有充分地認(rèn)識(shí)并掌握中醫(yī)的基本理論及觀點(diǎn)，才能真正感悟“腦主神明”的涵義并運(yùn)用到心身疾病的研究中。

［1］ 梅妍.論武成教授心身疾病機(jī)制的三段論［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11（3）：268.

［2］ 王新陸.腦血辨證：中醫(yī)理論發(fā)展的探索［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：37.

［3］ 周永紅，王新陸.確立“腦主神明”是藏象學(xué)說發(fā)展的必然——兼論藏象學(xué)說的利與弊［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26（3）：37.

［4］ 吳文源，季建林.綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：8.

［5］ 陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：114.