郭改平 姚 鮮

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南平頂山 467000

隨著心臟介入技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入診斷和治療已成為當今冠心病診斷和治療的主要手段之一。相對于傳統(tǒng)股動脈入路，經(jīng)橈動脈途徑行冠心病介入診療（transradial coronary intervention，TRI）具有明顯的優(yōu)越性[1]。經(jīng)橈動脈途徑冠脈支架具有操作方便，易壓迫止血，出血并發(fā)癥發(fā)生率低，患者臥床時間短，舒適度增加等優(yōu)點，更易為患者接受，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2010年1 月～2011年7月，筆者所在科室經(jīng)橈動脈途徑行PCI術(shù)患者共246例，其中男132例，女114例。年齡32～80歲，平均（56±10）歲。其中急診手術(shù)28例，擇期手術(shù)218例。無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理準備 在準備行介入診療前，根據(jù)患者的生活背景、文化層次、性格特點不同，向患者介紹檢查的目的、穿刺途徑、手術(shù)過程、術(shù)中可能出現(xiàn)不適的原因及處理、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理，以及橈動脈穿刺失敗的可能性及補救辦法，增強患者的治療信心，消除其負性情緒，有助于術(shù)中積極配合。

2.1.2 穿刺部位條件判斷 術(shù)前掌握Allen’s實驗及標記，約10%左右的患者掌深弓和掌淺弓的側(cè)支循環(huán)不完全，一旦發(fā)生橈動脈的閉塞，有可能導致手部缺血，故這些患者不適合經(jīng)橈動脈PCI[2]，因此，所有患者術(shù)前必須進行Allen’s實驗，選擇Allen’s實驗正常者，即手掌側(cè)支循環(huán)良好者進行手術(shù)。方法：先將患者手臂太高，術(shù)者雙手拇指分別摸到橈動脈搏動后囑患者做3次握拳和放松動作，接著壓迫阻斷橈尺動脈血流至手部發(fā)白，然后放低手臂，解除對尺動脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時間：＜5～7 s屬正常，0～7 s表示血循環(huán)良好，8～15 s屬可疑，＞15 s系血供不足，＞7 s為Allen’s實驗陰性，不宜選用，可改用股動脈[3]。

2.1.3 術(shù)前準備

2.1.3.1 常規(guī)檢查 在行冠狀動脈介入治療前，應常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝、腎功能、血脂和術(shù)前3項、凝血4項檢查，常規(guī)行心電圖、胸片和心臟彩超檢查。對于70歲以上的老年人，建議檢查血肌酐清除率，以便了解腎功能情況。如有腎功能異?；颊?，必須用等滲造影劑，以減少對腎功能影響。

2.1.3.2 備皮 對手腕部位體毛濃密者，其備皮范圍為手背至腕關(guān)節(jié)上方10 cm。同時還需行雙側(cè)腹股溝備皮，以備橈動脈穿刺失敗時改行股動脈途徑穿刺。

2.1.3.3 碘過敏試驗 觀察含碘皮試液應用后有無不適反應、表現(xiàn)及其程度。詢問患者有無頭昏、惡心嘔吐、蕁麻疹等癥狀，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色等情況有無改變，作好記錄并及時報告給醫(yī)生。

2.1.3.4 術(shù)前藥物準備 術(shù)前按醫(yī)囑給予抗血小板治療藥物，如阿司匹林，氯吡格雷，對擇期PCI患者一般采用以下方案：阿司匹林100 mg/次，每日1次，從入院開始服用，氯吡格雷75 mg/次，每日1次，術(shù)前連服3 d，對急診PCI患者一般給予阿司匹林300 mg嚼服，氯吡格雷600 mg頓服。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 心理護理 PCI患者即對手術(shù)抱有很大的希望，又擔心手術(shù)結(jié)果不理想，因此，護士應根據(jù)患者的不同生理、心理和社會特點，采取有效的心理指導，使患者保持平靜心態(tài)。

2.2.2 生命體征觀察 將患者移至病床后，連接心電監(jiān)護。立即做12導聯(lián)心電圖，并固定各導聯(lián)位置，以便重復做心電圖時增加其可比性。密切觀察神志和生命體征變化，術(shù)后1 h內(nèi)每10～15 min觀察1次；1～3 h，每30分鐘觀察1次。做好記錄，有異常及時通知醫(yī)生。

2.2.3 注意造影劑引起的不良反應 由于造影劑最終由腎臟排泄出體外，使用造影劑會對腎臟有一定的影響，所以做完冠狀動脈造影后，尤其對老年人、原有腎功能損害者及心力衰竭患者，應注意觀察手術(shù)后的尿量情況。飲溫開水1 500 mL以上，促進造影劑排。

2.2.4 術(shù)后飲食活動及休息 一般術(shù)后6～12 h內(nèi)提倡用流質(zhì)、清淡飲食，以七到八分飽為宜。對患者不嚴格要求臥床休息，在手術(shù)結(jié)束后即可下床活動。肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)可隨意活動，腕關(guān)節(jié)制動12 h?；颊咴?2 h內(nèi)應避免劇烈活動，保證充足的睡眠時間。

2.2.5 穿刺部位護理 主要觀察穿刺局部有無滲血、血腫，手部皮膚顏色、溫度和活動情況。一般在冠狀動脈造影后2～3 h、支架植入后3～4 h可逐漸松解壓迫的繃帶，于6～12 h去除。腕部于12 h后可自由活動。3 d內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作，1周內(nèi)無揉抓穿刺點，并保持干燥、清潔[4]。

2.2.6 預防感染 局部穿刺處一定用無菌紗布包扎，換藥時保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫，遵醫(yī)囑使用抗菌藥。

3 出院指導

囑患者6個月內(nèi)術(shù)肢勿提重物，注意有無皮下瘀點、瘀斑、腫脹及感覺異常，一旦出現(xiàn)應立即就醫(yī)。養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙酒，合理安排日?；顒?，勞逸結(jié)合，遵醫(yī)囑堅持服藥，有緊急情況與醫(yī)院聯(lián)系。

[1]孫萬峰，董志峰，張國培，等.不同入路行冠脈造影術(shù)的臨床比較[J].介入放射學雜志，2010，19（5）：413-416．

[2]魏盟.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療[J].海南醫(yī)學，2002，13（12）：46.

[3]陳剛，馬建軍.經(jīng)橈動脈途徑冠脈介入診療921例臨床觀察和體會[J]．新疆醫(yī)學，2010，40（12）：53-55.

[4]鐘文豪.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)的觀察護理[J].吉林醫(yī)學，2011，54（1）：196-197.