易東曉

福建寧德市福鼎精神病人療養(yǎng)院 寧德 355200

抑郁癥［1］已經(jīng)成為臨床上常見的一種精神疾病，它是一組綜合征，包括多種臨床癥狀及體征，涉及到軀體及心理兩個(gè)方面。抑郁癥患者往往首診于綜合性醫(yī)院，由于種種因素的影響，導(dǎo)致抑郁癥誤診率較高。2010－07－2011－06綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診于我院的抑郁癥患者共計(jì)20例，其中7例在綜合性醫(yī)院被誤診為精神分裂癥，筆者對(duì)這20例抑郁癥患者的臨床情況進(jìn)行調(diào)查，并分析被誤診為精神分裂癥的原因，以探討抑郁癥的誤診原因及相應(yīng)的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－07－2011－06綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)診于我院的20例抑郁癥患者，所有病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：（1）《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版［2］的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）Hamilton抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HA MD）評(píng)分≥18分；（3）未見明顯器質(zhì)性疾病及其他精神疾??；（4）無(wú)藥物依賴、濫用史者。其中7例在綜合性醫(yī)院被誤診為精神分裂癥，男3例，女4例，年齡22～52歲，平均（33.8±11.0）歲；2例門診治療，5例住院治療，平均住院（17±9.0）d，出院后門診隨訪。

1.2 治療方法 患者均在心理疏導(dǎo)與支持性心理治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑進(jìn)行治療。療程均為8周，不合并使用其他抗抑郁藥。

1.3 療效評(píng)定 于治療前、治療后采用HA MD進(jìn)行療效評(píng)定，HA MD減分率為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效；減分率＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

7例患者均完成8周的療程，無(wú)1例脫落。治療前HAMD評(píng)分 （27.9±5.0）分，治療后 HAMD評(píng)分 （17.6±3.9）分，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步1例，無(wú)效1例，總有效率85%。

3 討論

20例患者中未被誤診的13例均表現(xiàn)為較典型的抑郁癥［3］，思維遲緩、意志消沉、情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失，無(wú)精神病性癥狀。而被誤診的7例患者共同特點(diǎn)是抑郁癥的核心癥狀較為隱匿，有的患者仍保持以往的興趣愛好，如看書、登山，病人不主動(dòng)談及抑郁心境體驗(yàn)，但進(jìn)一步詢問，病人在從事這些活動(dòng)時(shí)無(wú)法獲得以往的樂趣。而較突出的臨床表現(xiàn)：1例表現(xiàn)為行為激越，2例表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性遲緩（初診表現(xiàn)低頭，拒絕回答），4例有精神病性癥狀，其中罪惡妄想1例，被害妄想1例，嘲弄性聽幻覺1例，災(zāi)難妄想1例。

誤診原因在于：（1）臨床表現(xiàn)不典型，7例患者抑郁癥狀較為隱匿，必須仔細(xì)加以詢問，病人才談出這段時(shí)間的抑郁心境體驗(yàn)，對(duì)事物喪失愉快、興趣的體驗(yàn)，內(nèi)心體驗(yàn)表達(dá)不能。筆者剛與2例患者接觸時(shí)，患者長(zhǎng)時(shí)間坐在檢查室椅子上低頭、緘默不語(yǔ)、拒絕回答任何問題，這種情緒壓抑的早期表面現(xiàn)象似乎像社會(huì)退縮即意志減退，但根本的原發(fā)癥狀是情感低落，這時(shí)即使是專科醫(yī)師，如不認(rèn)真加以辨別也可能誤診為社會(huì)退縮、意志減退，從而容易造成有精神分裂癥的印象［4］，4例病人的臨床表現(xiàn)為精神病性癥狀，主要是妄想、幻覺，容易給非?？漆t(yī)師作出精神分裂癥的判斷。（2）綜合性醫(yī)院的某些醫(yī)生對(duì)精神科知識(shí)掌握不全面，對(duì)臨床表現(xiàn)典型的病例可以直接依照理論生搬硬套，一旦遇到不典型的病例就難以作出準(zhǔn)確診斷。有的雖然熟悉精神科癥狀表現(xiàn)，但不熟悉精神科特殊的檢查和診斷方法，在接診病人時(shí)沒有全面收集病史，相關(guān)資料不健全，精神檢查時(shí)只注意精神病癥狀的記錄，忽視了情感的變化記錄，只是前進(jìn)性地詢問精神病癥狀，無(wú)后退性地詢問精神病癥狀，未系統(tǒng)檢查，縱橫精神活動(dòng)變化檢查不深入、不詳細(xì)，受先決論影響，先入為主，一發(fā)現(xiàn)精神病癥狀，如妄想、幻聽等就急于作出精神分裂癥的診斷。（3）患者及其家屬對(duì)精神疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)也是造成誤診的原因之一，把精神疾病與神經(jīng)疾病混為一談，此外部分患者及其家屬存在病恥感，對(duì)精神疾病治療不了解甚至誤解，認(rèn)為“精神疾病治療不好，抗精神病藥會(huì)成癮”、“是安眠藥，只起鎮(zhèn)靜作用”，上述觀點(diǎn)使患者患精神疾病時(shí)不到精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而就診于綜合性醫(yī)院。（4）家屬講述病史時(shí)只注意突出癥狀，往往忽視了患者的基本表現(xiàn)也是造成誤診的原因之一。

筆者認(rèn)為可以從以下三個(gè)方面改變這種局面：（1）對(duì)患者及其家屬展開宣傳，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)，制訂具體的宣教策略，改變社會(huì)對(duì)精神疾病和衛(wèi)生工作的不足印象，強(qiáng)調(diào)精神疾病是腦部的疾病，患者及其家屬對(duì)疾病的發(fā)生不負(fù)有責(zé)任，患者應(yīng)該得到同情和關(guān)愛，有精神疾病即求診于精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（2）加強(qiáng)綜合醫(yī)院與精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通，促進(jìn)聯(lián)絡(luò)會(huì)診，綜合性醫(yī)院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神科知識(shí)的了解，提高對(duì)精神疾病的識(shí)別率，在接診精神疾病患者時(shí)就強(qiáng)調(diào)精神科的專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)屬性，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診或建議患者及其家屬及時(shí)轉(zhuǎn)診精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡早讓患者接受合理的治療。（3）精神病學(xué)涉及到非常復(fù)雜的精神功能，目前的理化檢查方法還不能滿足精神疾病診斷的需求，臨床主要是憑借癥狀、病史、病程等特征作出診斷，醫(yī)生的提問、病人的回答、對(duì)病人的觀察等都很難完全避免主觀因素的影響。因此，在接診精神疾病患者時(shí)，臨床醫(yī)生除了具備專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐工作能力，還必須明確思維方法在精神科診斷上的重大意義，出現(xiàn)誤診時(shí)除了在本人專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)上找原因，還務(wù)必在思想方法上總結(jié)教訓(xùn)，要考慮自己作出診斷的判斷推理過(guò)程是否正確，自覺避免思維方法漏洞，從而降低臨床誤診率。

［1］Gelenberg AJ.A review of the current guidelines for depression treat ment［J］.J Clin Psychiatr y，2010，71（7）：e15.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì)編.CCMD－3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版 .濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：86－87.

［3］Lee S，Jeong J，Kwak Y，et al.Depression research：where are we now［J］.Mol Brain，2010，10（3）：8.

［4］郝偉 .精神病學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：103－113.