趙智浩

河南許昌市中心醫(yī)院骨二科 許昌 461000

腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者，常出現(xiàn)腰腿痛等臨床癥狀，發(fā)生率約37%［1］。腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄好發(fā)于中老年人，以腰腿痛臨床癥狀為主要表現(xiàn)，病變呈持續(xù)性，并不同程度制約著腰部后伸、彎腰等活動，保守治療臨床效果欠佳，多選用手術(shù)治療［2］。2009－03－2011－03我院診治40例腰椎間盤突出癥并椎管狹窄患者，擇期實施手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個月，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009－03－2011－03我院診治40例腰椎間盤突出癥并椎管狹窄患者，男22例，女18例；年齡47.6～78.4歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO的診斷標準，所有患者均確診為腰椎間盤突出并椎管狹窄癥。

1.2 手術(shù)方法［3］俯臥位，采用特制脊柱手術(shù)支架，使患者腹部懸空。硬膜外麻醉，盡量在椎板間選定開窗點，再決定手術(shù)切口的部位與長度。首先使用骨膜剝離器，對黃韌帶進行剝離，骨膜剝離器應(yīng)緊貼椎板的前內(nèi)表面，分別向上、向下進行分離，咬骨鉗咬除大約1／3上、下椎板。使用組織鉗，將黃韌帶下緣上提，對硬脊膜與黃韌帶進行分離，并切除黃韌帶，使硬脊膜與神經(jīng)根充分暴露，注意保護神經(jīng)根。將外側(cè)的黃韌帶及上關(guān)節(jié)突前內(nèi)側(cè)的1／2咬除，暴露突出的椎間盤。切開后縱韌帶和纖維環(huán)，將髓核組織取出。骨刀去除增生的椎體后緣、骨突、鈣化的后縱韌帶等?；颊叱霈F(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀，可適當擴大側(cè)隱窩下部及神經(jīng)根出口，完全使神經(jīng)根松弛?；颊叱霈F(xiàn)馬尾癥狀，可適當去除部分棘突基底內(nèi)板，保留正常的硬膜外脂肪，脂肪片覆蓋外露的硬脊膜。患者出現(xiàn)雙側(cè)狹窄或多間隙病變癥狀時，可選擇雙側(cè)或多節(jié)段進行開窗。手術(shù)減壓后，沖洗術(shù)野，放置引流管進行負壓引流，逐層縫合。

1.3 療效判定標準［4］優(yōu)：脊髓、神經(jīng)根受壓的臨床癥狀消失，下肢活動和大小便恢復(fù)正常；良：下肢活動正常，腿痛癥狀消失，小腿麻木酸脹感有所改善，腰部有僵硬不適感，勞累久坐后腰部不適更加明顯；可：腰腿疼痛癥狀減輕，下肢有片狀麻木感，肌萎縮癥狀沒有改善，生活可自理，但仍存在大小便異常；差：臨床癥狀和體征沒有改善，甚至加重。優(yōu)良率＝優(yōu)＋良／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個月，優(yōu)24例（60.0%），良 12 例 （30.0%），可 4 例 （10.0%），優(yōu) 良 率90.0%［2］。

3 討論

腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄好發(fā)于中老年人，多數(shù)沒有外傷史，伴有間歇性跛行，起病緩慢，病程長，下肢癥狀較多，尤其以腰背痛為主要臨床表現(xiàn)，呈放射痛，多不劇烈，直腿抬高試驗陽性率低。有報道稱，老年患者出現(xiàn)腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄的發(fā)生率約37%［5］。

保守治療對于腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者療效較差，不能達到理想的治療效果。對于腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄患者，手術(shù)是惟一的根治方法［6］。手術(shù)適應(yīng)證：腰椎間盤突出，疑有腰椎管狹窄者；疼痛性跛行，肌無力明顯，下肢放射痛顯著；馬尾神經(jīng)受損。

根據(jù)患者的病情，結(jié)合術(shù)中探查情況，決定手術(shù)方式。手術(shù)摘除突出椎間盤時，盡可能將增厚的黃韌帶徹底切除［7］；切除椎板時，要做到徹底，并解除側(cè)隱窩的狹窄；對于小關(guān)節(jié)肥大的患者，還要切除部分小關(guān)節(jié)，徹底解除對馬尾及神經(jīng)根的壓迫。對于合并側(cè)隱窩狹窄或椎管相對狹窄的患者，實施半椎板切除或開窗手術(shù)。術(shù)中切除椎板和黃韌帶時，操作要輕柔，以防損傷神經(jīng)根。對于小關(guān)節(jié)突出壓迫神經(jīng)根者，應(yīng)先咬除部分關(guān)節(jié)突，但仍要注意保持恰當?shù)囊С捅Ａ舯壤??？傊?，對于腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者，應(yīng)根據(jù)患者的病理特點和臨床癥狀，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，采用合適的手術(shù)方式對癥處理。

［1］張清堯 .老年性腰椎間盤突出并椎管狹窄癥26例治療體會［J］.實用骨科雜志，2009，2（9）：37－38.

［2］馬高峰 .腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（22）：90－91.

［3］劉俊，譚遠超，李英濤，等 .老年性腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療［J］.中國脊柱脊髓雜志，2010，15（6）：340－344.

［4］陸裕樸 .腰椎管狹窄合并或不合并椎問盤突出癥的手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志，2009，8（3）：162－163.

［5］劉俊 .老年性腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療［J］.中國脊柱脊髓雜志，2010，15（6）：340－344.

［6］張慶明 .椎板切除治療腰椎管狹窄癥的長期隨訪觀察［J］.中國脊柱脊髓雜志，2008，13（3）：147－148.

［7］經(jīng)貴鑫，王琳娟 .腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（5）：84－85.