閆桂芳

河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 濟(jì)源 459000

基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）是一種特殊類型的腦血管病，表現(xiàn)形式多樣，病情進(jìn)展迅速、兇險(xiǎn)，病死率高，預(yù)后差，往往有不同程度的后遺癥及功能障礙?，F(xiàn)將我院2005－01－2008－10收治的13例基底動(dòng)脈尖綜合征患者的臨床特點(diǎn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男8例，女5例；年齡46～78歲，平均（62±16）歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 13例患者多急性發(fā)病，以眩暈、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀7例（53.8%），以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀4例（30.8%），以偏身麻木無力為首發(fā)癥狀1例（7.7%），以視物模糊為首發(fā)癥狀1例（7.7%）。13例中合并瞳孔異常、眼球活動(dòng)障礙8例（61.5%），合并共濟(jì)失調(diào)5例（38.5%），合并感覺異常3例（23.1%）。

1.3 發(fā)病誘因高血壓8例（61.5%），糖尿病5例（38.5%），高血脂7例（53.5%），冠心病及心房纖顫 2例（15.4%），長(zhǎng)期吸煙、飲酒4例（30.8%）。

1.4 影像學(xué)檢查 所有患者均行頭顱CT或頭顱MRI檢查，結(jié)果顯示：腦干及大腦、小腦不同部位呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)；雙側(cè)病灶9例，單側(cè)病灶4例，多為2處病灶，3處病灶以上4例。腦干梗死伴其他部位梗死6例，丘腦梗死伴其他部位梗死5例，雙側(cè)枕葉伴其他部位梗死1例，小腦伴其他部位梗死的1例。

1.5 治療方法 給予溶栓、抗凝、改善腦供血、抗自由基、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，控制腦水腫、感染，控制高血糖及對(duì)癥支持治療。

2 結(jié)果

根據(jù)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1995）［1］：治愈2例（15.4%），顯效2例（15.4%），有效6例（46.2%），惡化并死亡3例（23.1%）。

3 討論

TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管病，是基底動(dòng)脈尖端部位血液循環(huán)障礙引起的一組臨床綜合征［2］。病變累及以基底動(dòng)脈頂端2 cm范圍內(nèi)的2條大腦后動(dòng)脈、2條小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端，其分支動(dòng)脈供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉。由于基底動(dòng)脈管徑越到遠(yuǎn)端越細(xì)，供應(yīng)中腦、丘腦等部位的血管深穿支更細(xì)，側(cè)支循環(huán)建立更難更慢，故基底動(dòng)脈尖綜合征引發(fā)以中腦和丘腦部位缺血癥狀最為常見［3］，如瞳孔異常、眼球活動(dòng)障礙支持此觀點(diǎn)。由于中腦缺血，其內(nèi)的網(wǎng)狀上行活動(dòng)系統(tǒng)功能受損，體內(nèi)刺激不能上傳至大腦皮質(zhì)，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮性下降，出現(xiàn)意識(shí)障礙。

盡管基底動(dòng)脈頂端不供應(yīng)腦橋的血液，但腦橋TOBS可有腦橋梗死灶。其原因主要是附行的血栓逐漸向下發(fā)展，波及支配腦橋的基底動(dòng)脈。另外，血管變異也可能是形成腦橋梗死的原因。因小腦上動(dòng)脈的小腦支與起自基底動(dòng)脈下部的小腦前下動(dòng)脈及發(fā)自椎動(dòng)脈上段的小腦后下動(dòng)脈各小腦支間有廣泛吻合，故小腦缺血癥狀少見。

TOBS病因多因血管動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓子引起，少數(shù)可因高血脂、動(dòng)脈炎、血流動(dòng)力學(xué)改變、血液系統(tǒng)疾病、夾層動(dòng)脈瘤等危險(xiǎn)因素引起。

影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，TOBS的梗死形式多種多樣，涉及幕上、幕下多個(gè)部位，頭顱MRI對(duì)基底動(dòng)脈尖病變部位的敏感性高。掃描顯示病變部位長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，頭顱CT掃描陽性率低。24 h后掃描最大特征是雙側(cè)丘腦對(duì)稱性低密度灶，多位于丘腦中心部位。CT或MRI發(fā)現(xiàn)中腦、雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉多部位梗死即可確診。

TOBS的預(yù)后與梗死部位、梗死范圍、血管情況及側(cè)支循環(huán)的建立關(guān)系密切，應(yīng)早期診斷、積極治療。由于該病多發(fā)生于中老年人，發(fā)病進(jìn)展快，較早出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如應(yīng)激性上消化道出血、肺部感染、中樞性高熱、頑固性呃逆、呼吸循環(huán)衰竭等，因此病死率高。本文13例患者中，死亡占23.1%。因此，應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早期診斷治療，提高病人的生存率。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì) .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［2］謝思明，陸士琦 .基底動(dòng)脈尖綜合征18例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（6）：92－93.

［3］粟秀初 .基底動(dòng)脈尖綜合征4例報(bào)告［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1995，21（1）：35.