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經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入治療無法手術(shù)的重度主動脈瓣狹窄患者

2012-01-22 22:56:25田國祥
關(guān)鍵詞:候選者病況主動脈瓣

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(New England Journal of Medicine)在 2012年 5月 3日發(fā)表了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入(TAVR)研究(PARTNER)的結(jié)果。表明重度主動脈瓣狹窄并且不適合手術(shù)候選者的患者,經(jīng)過恰當(dāng)選擇,采用TAVR可降低死亡率和住院率,并且在隨訪2年時,患者癥狀的減少和瓣膜血流動力學(xué)的改善仍然得以維持。但存在廣泛的共存病況有可能減少TAVR的生存獲益(N Engl J Med,2012,366:1696-1704)。

對于有重度主動脈瓣狹窄、并且不適合手術(shù)候選者的患者,經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)是推薦的治療。但這類患者在1年后的轉(zhuǎn)歸尚不清楚。研究者將該類患者隨機分為接受經(jīng)股動脈TAVR或接受標(biāo)準(zhǔn)治療(通常包括球囊主動脈瓣膜成形術(shù)),并對2年轉(zhuǎn)歸的數(shù)據(jù)進行分析。

結(jié)果顯示,在21個醫(yī)療中心,共358例患者接受隨機分組。2年時,TAVR組的死亡率為43.3%,標(biāo)準(zhǔn)治療組為68.0%(P<0.001),相應(yīng)的心源性死亡率分別為31.0%和62.4%(P<0.001)。在生存超過1年的患者中,1年時所見的與TAVR相關(guān)的生存優(yōu)勢仍然具有顯著性[風(fēng)險比為0.58,95%可信區(qū)間(CI):0.36~0.92,采用時序檢驗的P值為0.02]。TAVR后的卒中發(fā)生率高于標(biāo)準(zhǔn)治療組(13.8%vs.5.5%,P=0.01),因為在前30 d內(nèi),在TAVR組發(fā)生較多的缺血事件(6.7%vs.1.7%,P=0.02),在30 d后,TAVR組發(fā)生較多的出血性卒中(2.2%vs.0.6%,P=0.16)。2年時,TAVR組再次住院率為35.0%,標(biāo)準(zhǔn)治療組為72.5%(P<0.001)。與標(biāo)準(zhǔn)治療相比,TAVR也與功能狀況改善相關(guān)(P<0.001)。數(shù)據(jù)表明,TAVR后的死亡率獲益可能限于沒有廣泛的共存病況的患者。超聲心動圖分析顯示,持續(xù)的主動脈瓣面積的增加和主動脈瓣壓力梯度降低,不伴有瓣周主動脈瓣返流的加重。

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