陳志剛，吳立紅，汪 春

(1.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院理體療?？浦行模憬贾?10007;2.解放軍第128醫(yī)院康復(fù)中心，浙江杭州310007)

更年期是婦女自生育旺盛的性成熟期逐步過(guò)渡到老年期的一段歲月，其間患者的性激素出現(xiàn)明顯變化。筆者為探討針刺配合中藥臍療法對(duì)患者FSH、E2、LH水平的影響，以西藥為對(duì)照，觀察此療法對(duì)婦女更年期綜合征患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部60例患者分別來(lái)自軍區(qū)理體療專科中心門診和128醫(yī)院康復(fù)中心的住院病人，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組患者年齡在41～60歲，平均年齡47.85歲;病程在1個(gè)月到5年不等，平均為18個(gè)月。對(duì)照組患者年齡42～59歲，平均年齡48.25歲，病程在2個(gè)月到7年，平均20個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。①發(fā)病年齡一般在40～55周歲，絕經(jīng)前后，常表現(xiàn)為眩暈耳鳴、潮熱汗出、心悸失眠、煩躁易怒、月經(jīng)紊亂、情志不舒等;②FSH、LH升高，E2水平低下。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述標(biāo)準(zhǔn)，年齡在40～60歲之間，無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病和精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;未服用過(guò)雌性激素類藥物者;在治療前均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡在40歲以下，60歲以上者;合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病和精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定要求治療以及中途服用過(guò)雌性激素或?qū)Ρ狙芯刊熜в杏绊懙乃幬镎摺?/p>

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺方法 取穴：三陰交、腎俞、足三里、子宮穴。操作：患者穴位局部常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.22 mm×25 mm一次性毫針刺入穴位，補(bǔ)法，中等刺激，留針25 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.1.2 中藥臍療法 方法：取中藥熟地30 g，生地、山萸肉各20 g，茯苓、澤瀉、淮山藥各25 g，丹皮、夜交藤各15 g，川斷、補(bǔ)骨脂、桑寄生各10 g，共研為未，用黃酒調(diào)成糊狀，敷于臍中，外用膠布固定。每2天換藥1次，每15次為一療程。

2.2 對(duì)照組

患者每日早飯后口服己烯雌酚片(合肥久聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021250)0.5 mg，連續(xù)服用3周后停藥1周，為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

首次治療前及治療后分別填寫研究對(duì)象的Kupperman評(píng)分表。運(yùn)用國(guó)內(nèi)改良的Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］加以評(píng)定，將各癥狀評(píng)分相加得出Kupperman指數(shù)(Kupperman Index，MI)，MI比 = 治療后 MI/治療前MI，確定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：MI比≤25%;有效：MI比≥25%且≤80%;無(wú)效：MI比＞80%。所有病倒均在治療30天后進(jìn)行療效評(píng)定。

3.2 血清性激素

分別檢測(cè)治療前后患者血清FSH、LH及E2的變化，采用免疫熒光化學(xué)法測(cè)定，在解放軍128醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，SPSS11.0軟件分析。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組患者臨床療效比較

表1 兩組更年期綜合征患者臨床療效比較 例

表1顯示，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為70.0%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

4.2 兩組患者治療前后血清FSH、E2、LH含量比較

從表2可以看出，治療組和對(duì)照組均能明顯提高患者 E2水平(P ＜0.01)，且均能降低 FSH(P ＜0.01或P＜0.05)和LH(P＜0.05)水平。療程結(jié)束后治療組與對(duì)照組比較，治療組E2水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，F(xiàn)SH 明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，而 LH 兩組間無(wú)差異性。

表2 兩組患者治療前后血清FSH、E2、LH含量比較(pg/uls)

表2 兩組患者治療前后血清FSH、E2、LH含量比較(pg/uls)

注：與對(duì)照組治療后比較，1)t=2.062，P ＜0.05;2)t=3.157，P ＜0.01。

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5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性正常的生殖內(nèi)分泌功能有賴于下丘腦-垂體-卵巢三者之間平衡反饋功能的協(xié)調(diào)，卵巢有生殖及內(nèi)分泌功能，垂體分泌的FSH、LH等激素變化可隨時(shí)反映卵巢功能變化［2］。雌性激素分泌減少是更年期綜合征的特征，因下丘腦促性腺激素釋放激素分泌增加，導(dǎo)致垂體釋放FSH、LH分泌失調(diào)［1］。臨床研究表明［3］：女性在40歲后隨年齡增長(zhǎng)，F(xiàn)SH、LH的分泌不斷升高，而血清E2水平不斷降低，其一旦失去平衡，則導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，這也是女性更年期綜合征的病理基礎(chǔ)。

中藥臍療法屬于中醫(yī)學(xué)的外治法范疇。藥物敷于臍窩，通過(guò)氣交升降通路、經(jīng)絡(luò)通路和皮膚血液通路等，達(dá)于病所而治療疾?。?］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故開(kāi)壞而無(wú)子也”［5］。婦女49歲前后，腎氣由盛漸衰，任沖二脈也隨之衰少，精血不足，陰陽(yáng)失調(diào)，在此生理轉(zhuǎn)折時(shí)期，受內(nèi)外環(huán)境影響，易致腎陰腎陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病［6］。中醫(yī)治宜以滋養(yǎng)肝腎為主法。熟地、山萸肉、生地補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)精益髓，以滋養(yǎng)先天之本;山藥、茯苓、澤瀉健脾和中，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天;夜交藤養(yǎng)心安神，丹皮清肝降火，川斷、補(bǔ)骨脂、桑寄生溫補(bǔ)腎陽(yáng)，黃酒調(diào)制使諸藥更容易通過(guò)臍而被吸引。

以腎俞、三陰交、足三里、子宮穴為主穴，其中腎俞為腎之背俞穴，為腎之精氣匯聚之所，取之可益腎填精、生髓養(yǎng)神;三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴，而沖任帶三脈與肝脾腎關(guān)系密切，取之可調(diào)補(bǔ)沖任、疏理肝脾、補(bǔ)益三臟;子宮穴為經(jīng)外奇穴，位居雙側(cè)卵巢解剖位置體表投射區(qū)所在，取之可以興奮卵巢功能、調(diào)和陰陽(yáng);脾胃為后天之本、氣血生化之源，足三里在化生津液、滋生氣血、濡養(yǎng)五臟等方面有獨(dú)特作用，借后天以養(yǎng)先天。

本研究表明，針刺配合中藥臍療法治療婦女更年期綜合征療效明顯優(yōu)于西藥治療組(P＜0.01)的同時(shí)，并且在提高E2水平和降低FSH方面明顯優(yōu)于西藥組(P＜0.01或P＜0.05)，且LH與治療前相比較也有明顯降低(P＜0.05)。說(shuō)明針刺配合中藥臍療法對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸具有較好的良性調(diào)整作用，從而最終達(dá)到治療婦女更年期綜合征的療效。

［1］ 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：104

［2］ 付作昌，鄭艷芬.桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療婦女絕經(jīng)期潮熱72例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(1)：53

［3］ 李忠.常見(jiàn)病藥物臍療法［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：9-15

［4］ 周迪軍.中國(guó)成年女性年齡相關(guān)的FSH和LH水平及其與BMD和骨質(zhì)疏松患病率的關(guān)系［D］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2008

［5］ 朱依敏.卵巢儲(chǔ)備的預(yù)測(cè)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科分冊(cè)，1997，24(2)：95

［6］ 杜永紅，李沛霖，韓冰.補(bǔ)腎調(diào)沖方對(duì)更年期綜合征大鼠模型神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制的研究［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28(4)：10