李克東，劉澤波

(成都市錦江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川成都610066)

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂是腰部急性損傷的常見(jiàn)病，也是臨床發(fā)病迅速、來(lái)勢(shì)兇猛、癥狀嚴(yán)重易反復(fù)發(fā)作的疾病，目前隨著生活水平的提高，人們對(duì)身體的健康更加的關(guān)注，于是參加各種強(qiáng)身健體的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中由于動(dòng)作的不協(xié)調(diào)、用力過(guò)大、過(guò)快而誘發(fā)了腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，筆者采用針刺陽(yáng)陵泉配合運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂40例，并與常規(guī)針刺治療40例相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選80例患者均來(lái)自我科門(mén)診患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，男18例，女22例;年齡17～35歲;病程3～14天。對(duì)照組40例，男16例，女24例;年齡17～35歲;病程3～12天。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)》中“腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定：①多有腰部扭傷或彎腰搬物或突然轉(zhuǎn)身過(guò)度或過(guò)度彎腰后立即直腰史;②傷后突然腰部痛疼難忍，活動(dòng)受限，雙手扶腰才能行走，坐后難以站立，睡后難以起身，咳嗽翻身痛疼明顯;③腰部扣痛，痛疼多偏向一側(cè)，患側(cè)腰部肌肉僵硬，以腰4、5、骶1椎旁壓痛明顯，挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性;④X線檢查示腰椎生理弧度變直、脊柱側(cè)彎或椎體后關(guān)節(jié)間隙不等、椎間隙變窄等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

急性腰肌扭傷，急性腰椎間盤(pán)突出癥，棘上、棘間韌帶損傷所致的腰痛患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴陽(yáng)陵泉。操作：患者仰臥位，挽褲過(guò)膝，雙腿屈膝屈髖，穴位常規(guī)消毒后采用0.30 mm×40 mm毫針，快速進(jìn)針刺入25 mm并行針用瀉法，讓酸脹的針感向大腿、腰臀部放散，行針后醫(yī)者用左手扶住患者的雙膝，右手扶住雙踝，讓患者在完全放松的狀態(tài)下，雙腿帶動(dòng)腰部由小到大的弧度向左右擺動(dòng)，速度要緩慢;再接著讓患者做挺腹姿勢(shì)，挺腹的弧度由小變大，以患者的最大忍受度為宜。接著又行針，這樣做5個(gè)循環(huán)，大約20～30 min，每日1次，連續(xù)10次。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺法，取阿是穴、大腸俞、委中［2］并加用電針儀，連續(xù)波30 min，每日1次，治療10次。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體癥均消失，恢復(fù)原工作;顯效：癥狀、體癥基本消失，能恢復(fù)原工作，但仍有腰部酸脹感;好轉(zhuǎn)：癥狀、體癥好轉(zhuǎn)，但仍有腰部酸脹感，不能完全工作;無(wú)效：為癥狀、體癥無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，由表2可見(jiàn)，治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為82.5%，兩組比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討論

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂又稱腰椎骨錯(cuò)縫或腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，屬臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，很容易與急性腰肌扭傷相混淆，易造成診斷模糊。本病多發(fā)于青壯年，男多于女，發(fā)病與職業(yè)有密切關(guān)系，久坐、久站、長(zhǎng)期持重、固定體位工作、習(xí)慣性姿勢(shì)不良、需要腰部運(yùn)動(dòng)的職業(yè)者居多，本病的特點(diǎn)是外傷較輕、發(fā)病迅速、疼痛劇烈，治療得法療效迅速。腰椎后關(guān)節(jié)在正常前屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中可使后關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)，松弛的滑膜可進(jìn)入關(guān)節(jié)隙，當(dāng)緩慢伸直腰椎時(shí)滑膜可自行退出關(guān)節(jié)隙，所以滑膜不會(huì)被嵌頓。但當(dāng)人在毫無(wú)準(zhǔn)備或不協(xié)調(diào)的帶有一定旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作時(shí)，腰椎小關(guān)節(jié)后緣張開(kāi)，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增加，將滑膜吸入，此時(shí)如果腰部突然后伸，則滑膜來(lái)不及退出而被嵌在兩關(guān)節(jié)面之間形成腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。造成椎后關(guān)節(jié)之間相互交鎖，發(fā)生小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。故本病具有小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和關(guān)節(jié)滑膜嵌頓兩種病的改變。治療本病方法很多，如牽抖法、坐位旋扳法、斜板法等。在古籍中有“若骨縫疊出，俯臥不能，痛疼難忍，腰筋僵硬，令患者雙手攀索，兩足踏磚上，每足下踏磚三下踏定，將后腰拿去，各抽取一磚，令病人直伸，又各去一塊，如是者三，其足落地，使氣舒瘀散，陷者能起，屈者可直?！保?］故治療本病只要糾正了小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，滑膜嵌頓就自然消除。臨床常見(jiàn)有抬著進(jìn)來(lái)、治療后走著出去的神奇療效。

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰部傷筋”或“閃腰”或“彈背”的范疇，筆者在治療時(shí)讓患者平躺，其目的是消除患者緊張情緒，緩解痛疼，減少阻抗，松弛腰部?jī)蓚?cè)肌肉，緩解肌肉痙攣，同時(shí)也可以減輕上位椎體下關(guān)節(jié)突對(duì)下位椎體上關(guān)節(jié)突的壓力，有利恢復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)，從而使椎間關(guān)節(jié)囊得到充分舒張，并使椎間關(guān)節(jié)張開(kāi)，以利解脫嵌夾。針刺陽(yáng)陵泉，因陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴，筋之會(huì)，具有舒經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛的作用，從而緩解脊柱背側(cè)韌帶和肌肉的緊張度，利用它們的彈性回縮力牽拉滑膜使之解脫嵌夾。使小關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性反應(yīng)得到消除，神經(jīng)根受壓、神經(jīng)末梢刺激得到解除，腰痛癥狀得到徹底的消除［4～5］。在此基礎(chǔ)上依據(jù)“筋柔骨正”的理論，讓患者仰臥做屈膝屈髖、左右擺動(dòng)的目的是使腰椎后關(guān)節(jié)分開(kāi)，以糾正兩側(cè)不對(duì)等的關(guān)節(jié)間隙，有利于恢復(fù)側(cè)彎的脊柱畸形，讓患者做挺腹姿勢(shì)，可牽拉腰部的肌肉，松弛腰椎后關(guān)節(jié)囊，有利于解脫滑膜嵌夾，同時(shí)也可以矯正脊柱變直后凸畸性，來(lái)調(diào)整脊柱的順應(yīng)性、糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及滑膜嵌頓［6］，從而解除腰痛癥狀。

綜上所述，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂在臨床存在一種疾病兩種病理變化，通過(guò)針刺療法與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合應(yīng)用，運(yùn)動(dòng)對(duì)針刺止痛有明顯的正向作用，運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)針刺止痛作用，針刺止痛后有利運(yùn)動(dòng)，兩者相輔相成，產(chǎn)生協(xié)同作用或增強(qiáng)作用。故上述方法在糾正了小關(guān)節(jié)錯(cuò)位同時(shí)，滑膜嵌頓就自然消除，從而達(dá)到異曲同工之妙，故本方法是一種簡(jiǎn)便、易行、快捷解除腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的方法。

［1］ 柳登順.實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)［M］.2版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：601

［2］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：212

［3］ 田紀(jì)鈞.錯(cuò)骨縫與筋出槽［M］北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：196

［4］ 張吉.針灸學(xué)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：822-836

［5］ 祝賀旗，王雷，王遵來(lái).“強(qiáng)通法”結(jié)合整脊推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥45 例［J］.針灸臨床雜志，2011，27(12)：10

［6］ 何廣新，曲延華.針刺運(yùn)動(dòng)療法與疼痛治療［M］.北京：學(xué)苑出版社，2005：5