吳玉彬 王秋菊

河南省職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450002

1 資料與方法

1.1一般資料收集2009－07—2011－07本院收治的老年癲患者30例，年齡62～84歲；平均（73.2±12.5）歲；男21例，女9例，病程6個月～10a；臨床表現(xiàn)和腦電圖（EEG）檢查確診為癲，均無癲家族史。

1.2方法詳細詢問患者發(fā)作表現(xiàn)、既往史、家族史及共患病情況，30例患者均行頭顱CT和（或）MRI，常規(guī)EEG和（或）動態(tài)EEG（AEEG）檢查，并通過追溯既往用藥史、住院期間觀察、出院后電話隨訪或門診復(fù)診，了解患者的發(fā)作控制情況。

2 結(jié)果

2.1病因及共患疾病經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實，腦血管病（包括腦出血、腦梗死、腦出血合并梗死）19例，腦腫瘤2例，腦萎縮3例，帕金森病1例，阿爾茨海默病1例，腦外傷繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，無明確病因3例。30例患者中28例同時患有高血壓、2型糖尿病、冠心病、心律失常中的一種或多種疾病。

2.2發(fā)作類型及特點按照1981年國際抗癲聯(lián)盟頒布的癲發(fā)作分類方案，部分性發(fā)作20例，全面性發(fā)作10例；單純部分性發(fā)作12例，復(fù)雜部分性發(fā)作6例，復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作2例，其中3例以部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)癥狀入院。1例表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈，每年2～3次，有時繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作。1例復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)應(yīng)用地西泮常規(guī)用量靜推后持續(xù)靜滴1d，發(fā)作完全控制，但患者意識模糊持續(xù)1周后才逐漸轉(zhuǎn)為清醒。本組患者發(fā)作頻率為10次／d至6個月1次。

2.3腦電圖特點背景和節(jié)律異常3例，局限性或彌漫慢波活動10例，局灶或彌漫性棘波、尖波、棘慢綜合波、尖慢綜合波11例，6例EEG未見異常。

2.4治療反應(yīng)及預(yù)后應(yīng)用抗癲藥物治療：單藥治療卡馬西平12例，丙戊酸鈉7例，托吡酯5例，拉莫三嗪2例，丙戊酸鈉單藥治療未能控制發(fā)作更換為卡馬西平1例，卡馬西平聯(lián)合托吡酯2例，丙戊酸鈉聯(lián)合拉莫三嗪1例。隨訪0.5～1a，19例未再發(fā)作，8例發(fā)作明顯減少。另外，1例出院后1個月因共患疾病死亡，2例因不良反應(yīng)自行停藥，停藥后再次發(fā)作。

3 討論

［1］中華醫(yī)學(xué)會 .臨床診療指南－癲病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：103－105.

［2］郎森陽 .老年患者首發(fā)抽搐的診斷和處理［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10：6－10.

［4］Bonilha L，Rorden C，Appenzeller S，et al.Gray matter atrophy associated with duration of temporal lobe epilepsy［J］.Neurol Image，2006，32（3）：1 070－1 079.

［5］Lourdes V，Linda MS.Seizure disorders in the elderly［J］.A－merican Family Physician，2003，67（9）：325－332.

［6］Rowan AJ，Ramsay RE，Collins JF，et al.New onset geriatric epilepsy：a randomized study of gabapentin，lamotrigine，and carba－mazepine［J］.Neurology，2005，64（11）：1 868－1 873.

［7］黃圣明，王海珍，黃希順 .奧卡西平治療癲的臨床研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：30－32.