郭玉田

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

更年期高血壓又稱絕經(jīng)期高血壓，是指婦女在絕經(jīng)年齡由于雌性激素逐漸衰退，表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥侯群，如頭脹、頭痛、眩暈、耳鳴、失眠等，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀。同時伴隨血壓升高（排除繼發(fā)性高血壓），嚴(yán)重影響患者的身心健康。我科2007－01—2011－01應(yīng)用卡托普利聯(lián)合黛力新治療更年期高血壓，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料更年期高血壓患者100例，年齡42～57歲，平均（47±5）歲。高血壓診斷符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓及合并重要器官損害，更年期女性診斷符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：年齡41～60歲；出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、情志異常、記憶力減退、血壓波動、腰腿酸痛等。2組患者體質(zhì)量、年齡、血壓水平、吸煙指數(shù)、伴隨病癥（冠心病、糖尿?。┑确矫姹容^差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組給予卡托普利25mg／次口服，3次／d，觀察組在口服卡托普利的同時加服黛力新（每片含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥公司）1片／（次·d），共8周。每周對研究對象隨訪監(jiān)測血壓1次，并詢問癥狀改善情況。

1.3療效判斷顯效：煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛明顯好轉(zhuǎn)，舒張壓下降≥10mmHg（1mmHg＝0.133kPa）并下降至正常或收縮壓下降20mmHg以上；有效：煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛較前有所減輕，舒張壓下降雖未達10mm－Hg，但下降至正?；蚴湛s壓下降10～19mmHg；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

8周后對照組顯效17例，有效20例，無效13例，總有效率74%（37／50）；觀察組顯效26例，有效19例，無效5例，總有效率90%（45／50）。2組服藥過程中均未見明顯干咳、皮疹、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

更年期是中年向老年過渡的轉(zhuǎn)折時期，雌激素水平下降及免疫功能減退，不良心理、生理變化，加重內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂［2］。有研究［3］指出交感神經(jīng)興奮性增高是更年期高血壓的焦慮狀態(tài)通過激活神經(jīng)內(nèi)分泌、激活血小板活性、升高腎上腺素及去甲腎上腺素濃度使心理應(yīng)激性增加、心率增快、血管收縮，從而誘發(fā)或進一步升高血壓，已成為高血壓發(fā)生、發(fā)展的一個獨立危險因素，且持續(xù)慢性心理應(yīng)激使血壓呈持續(xù)性升高。同時血壓控制不良易使患者產(chǎn)生焦慮情緒，二者互相影響，加之更年期女性肥胖、糖代謝異常、血脂異常、胰島素抵抗發(fā)生率高，更導(dǎo)致更年期女性高血壓的發(fā)病率增高明顯，對此類特殊類型高血壓臨床控制較難，治療目的不僅在于控制血壓，防止高血壓對靶器官的損害，同時更應(yīng)注重對患者生活質(zhì)量的改善及對癥應(yīng)用精神干預(yù)和抗焦慮等藥物，可有助于更年期高血壓患者血壓及癥狀的控制。在主動進行心理調(diào)整，精神放松，生活有規(guī)律，調(diào)節(jié)睡眠的生活方式干預(yù)等基礎(chǔ)上，合理藥物治療亦為重要，卡托普利作為血管緊張素抑制劑，可減少醛固酮分泌，降低血管阻力下降，降壓作用平穩(wěn)持久；同時還有抑制交感神經(jīng)活性、增強迷走神經(jīng)活性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡，減輕心室重塑，增加缺血區(qū)域供血。

黛力新（鹽酸氟哌噻噸美利曲辛）含兩種藥物成分，一是氟哌噻噸為一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量作用于多巴胺受體，促進多巴胺的合成和釋放，有抗焦慮、抗抑郁和鎮(zhèn)靜作用；二是美利曲辛為一種雙相抗抑郁劑，可抑制去甲腎上腺素（NE）和5－羥色胺（5－HT）的再攝取，低劑量應(yīng)用具有興奮性，有抗焦慮和抗抑郁作用。二者協(xié)同作用能夠降低交感神經(jīng)興奮，有助于更年期高血壓的控制。

綜上所述，單獨使用卡托普利和黛力新，其藥理作用均不能完全覆蓋更年期高血壓的所涵蓋病理生理方面，而卡托普利聯(lián)合黛力新可通過多途徑、不同環(huán)節(jié)對治療女性更年期高血壓起協(xié)同作用。提高降壓的有效率和平穩(wěn)性，并改善患者焦慮、失眠等精神狀態(tài)，作為更年期高血壓的治療選擇之一，效果肯定。

［1］柯應(yīng)夔 .臨床婦科學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1992：762－781.

［2］曾富榮，胥海燕，曾賽榮 .黛力新治療更年期焦慮狀態(tài)40例療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（11）：88－89.

［3］段書，肖晶，趙水平，等 .抗焦慮治療對高血壓病伴焦慮癥狀患者血壓和生活質(zhì)量的影響［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2008，16（2）：205－207.