張艷平

咬（吮）指甲癖在學(xué)齡（前）兒童中較為常見，屬兒童口腔不良習(xí)慣之一。長(zhǎng)期啃咬（吮）指甲，可影響牙齒發(fā)育，造成錯(cuò)頜畸形，同時(shí)對(duì)指甲發(fā)育造成損害，如甲溝炎、甲板損傷、指甲畸形等。另外指甲內(nèi)存在大量病源微生物寄生蟲卵，可引發(fā)兒童消化道疾病、寄生蟲病，并增加鉛中毒機(jī)會(huì)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童口腔不良習(xí)慣占錯(cuò)頜畸形病因的1／4［1］，對(duì)兒童健康成長(zhǎng)有一定危害。筆者運(yùn)用推拿療法治療兒童咬（吮）指甲癖25例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－01／2010－09吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)兒科門診收治咬（吮）指甲癖患兒25例，其中男16例，女9例；年齡3～11歲，平均6.32歲；病程3個(gè)月至8年，平均17.24個(gè)月；伴錯(cuò)頜畸形5例，甲溝炎1例，指甲畸形4例，消化不良20例，反復(fù)呼吸道感染13例；咬（吮）指甲程度，Ⅰ度12例，Ⅱ度10例，Ⅲ度3例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)常咬（吮）指甲者；（2）年齡≥3歲患兒；（3）病程≥3個(gè)月者；（4）配合推拿治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能按療程治療，中途中斷無(wú)法判定療效者。

1.4 治療方法 患兒平躺床上，行四大手法：開天門，推坎宮，揉太陽(yáng)，揉耳后高骨，各30～50次，手法要輕柔有節(jié)奏。臟腑點(diǎn)穴：令患兒仰臥，點(diǎn)巨闕，闌門——通建里——調(diào)氣?！艓}，點(diǎn)章門——點(diǎn)左梁門，右石關(guān)——點(diǎn)天突，璇璣，華蓋，巨闕——點(diǎn)上脘，中脘，建里——復(fù)推按闌門，調(diào)氣海——并壓三把——引氣歸原——彧中與陰陵泉齊放；令患兒坐起，兩手食、中指扣住兩肩井穴，右手拇指推按風(fēng)府、啞門，點(diǎn)按百勞穴——點(diǎn)膏肓穴——撥弄風(fēng)門至膏肓、脾俞兩側(cè)大筋——右手點(diǎn)百勞，左手點(diǎn)兩腎俞，肝俞，脾俞——分撥兩腋窩之筋，順勢(shì)下?lián)苤林狻獌赡粗更c(diǎn)兩膏肓穴，順其筋脈分推至兩腎俞——握拳，自風(fēng)門起擠按脊背筋脈至兩腎俞——右手按肩井，左手按百勞向下推至尾閭。6歲小兒加做清補(bǔ)脾，平肝，運(yùn)八卦，清天河水，各做5～10min，搗揉小天心50～100次。6d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.5 咬（吮）指甲程度分度（自擬） Ⅰ度：有咬（吮）指甲行為，每日咬（吮）指甲頻率較少，指甲、甲周無(wú)損傷，無(wú)錯(cuò)頜畸形；Ⅱ度：常有咬（吮）指甲行為，每日咬（吮）指甲頻率較多，指甲長(zhǎng)期不用修剪，已影響指甲正常生長(zhǎng)，伴有錯(cuò)頜畸形等；Ⅲ度：長(zhǎng)期啃咬（吮）指甲，每日咬（吮）指甲次數(shù)頻繁，造成指甲變形，伴有甲周出血、甲溝炎等，嚴(yán)重影響指甲正常生長(zhǎng)，及伴有錯(cuò)頜畸形。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬） （1）痊愈：咬（吮）指甲行為消失，受損的指甲得以恢復(fù)，伴隨癥狀消失；（2）顯效：咬（吮）指甲程度由Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度或由Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度，偶有咬（吮）指甲行為，受損的指甲得以恢復(fù)，伴有癥狀減輕或消失；（3）有效：咬（吮）指甲程度由Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度，仍常有咬（吮）指甲行為，伴有癥狀減輕或無(wú)變化；（4）無(wú)效：治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

隨訪1年，痊愈9例，顯效11例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率92%。

3 討論

咬（吮）指甲癖在心理學(xué)中認(rèn)為是一種行為障礙，往往反映兒童心理情緒狀態(tài)，如緊張、焦慮、抑郁、自卑等，其根源在于受關(guān)注不足，或缺乏安全感。在臨床中發(fā)現(xiàn)，患有咬（吮）指甲癖的兒童往往伴有較為嚴(yán)重的厭食、消化不良、反復(fù)呼吸道感染等，在這些疾病治愈后，咬（吮）指甲行為也得到控制。這就證明咬（吮）指甲癖不僅僅是單純的心理性疾病，而是一種身心疾病。中醫(yī)認(rèn)為“肝主情志”，加之小兒特有的生理特點(diǎn)“肝常有余，脾常不足”，決定了小兒脾胃功能薄弱，易情緒失控。小兒雖情志單純，但當(dāng)前小兒放縱任性，稍有不從即憤怒哭鬧，造成肝失條達(dá)，肝氣郁滯，心氣失和，或所愿不遂，無(wú)以釋懷，遂咬（吮）指甲，以使肝氣得以舒緩，心氣得以平和，久而久之形成習(xí)慣，嚴(yán)重影響指甲、牙齒及心理發(fā)育。

《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，……治之以按摩……”，按摩不僅能“達(dá)病者血?dú)廑諟?，還能“達(dá)情志之苦欲”，為推拿按摩能同時(shí)調(diào)理身、心疾患提供理論依據(jù)。四大手法能鎮(zhèn)靜安神，醒腦除煩。其中開天門除具有疏風(fēng)解表的作用外，還有開竅醒神、安神鎮(zhèn)驚的作用；推坎宮有醒腦明目作用，揉太陽(yáng)有開竅鎮(zhèn)驚作用，揉耳后高骨有安神除煩作用。清補(bǔ)脾、平肝等手法可以健脾益氣、疏肝解郁；小天心、天河水等可以清心除煩、鎮(zhèn)靜安神。以上諸穴可以調(diào)肝理脾、清心安神，治療后可以消除患兒緊張情緒。再加上臟腑點(diǎn)穴法調(diào)理五臟六腑氣機(jī)，使全身氣血流通順暢，使心肝脾氣機(jī)調(diào)達(dá)，神安而志定。本文所采用的臟腑點(diǎn)穴是已故王雅儒老先生所傳之臟腑圖點(diǎn)穴法，該療法是道家按摩術(shù)的一種。通過術(shù)者補(bǔ)、泄、調(diào)、壓等手法，依照臟腑部位的經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋、穴位，直接作用于人體的疾病。所謂“調(diào)”即以中指或食指在患者的穴位上進(jìn)行循環(huán)往復(fù)運(yùn)動(dòng)；所謂“補(bǔ)”即按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；所謂“泄”即按逆時(shí)針方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。此三法為臟腑點(diǎn)穴的基本方法，可透表達(dá)里、灌溉五臟、灑陳六腑。從而使瘀者化之，塞者通之，清者升之，濁者降之，實(shí)現(xiàn)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行生理功能的正?；?。臨床證明，推拿能夠起到靜態(tài)安神作用、移精變氣作用、軀體放松作用、催眠作用、行為矯治作用等［2］。推拿時(shí)輕柔而有節(jié)奏的手法，激發(fā)了局部的治療效應(yīng)，同時(shí)作用于皮膚感受器，借經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)或神經(jīng)的應(yīng)激作用，引起大腦皮層對(duì)全身功能的調(diào)整［3］，也就實(shí)現(xiàn)了身心同治。國(guó)外學(xué)者研究證明，按摩可有效減少消極情緒。Platania等［4］證明按摩能減少兒童的焦慮感和焦慮行為，增加其積極情感。Field等［5］也證明了推拿后兒童抑郁、焦慮狀態(tài)減輕，唾液中皮質(zhì)醇水平下降等。推拿時(shí)手法要輕柔，態(tài)度要和藹，使小兒充分獲得安全感和舒適感，從而減輕其緊張焦慮等情緒，使其得以身心同治。

［1］ 王翰章.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書：口腔醫(yī)學(xué)冊(cè)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986.

［2］ 王永泉.淺述推拿與心理治療的關(guān)系及應(yīng)用［J］.按摩與導(dǎo)引，2002，18（3）：6－7.

［3］ 蔣新慧，劉圣員.推拿療法在心身疾患康復(fù)中的運(yùn)用［J］.按摩與導(dǎo)引，2002，17（1）：23－24.

［4］ Platania－Solazzo A，F(xiàn)ield TM，Blank J，et al.Relaxation therapy reduces anxiety in child and adolesoent psychiatric patients［J］.Acta Paedopsychiatr，1992，55（2）：115－120.

［5］ Field T，Morrow C，Valdeon C，et al.Massage reduces anxiety in child and adolescent psychiatric patients［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1992，31（1）：125－131.