齊永福， 李柱， 李有春， 劉玲， 毛照海

厭食癥是指小兒在較長(zhǎng)時(shí)期食欲不振，厭惡進(jìn)食的病癥［1］。隨著人們生活水平提高，物質(zhì)生活得到滿足的同時(shí)，兒童本身在飲食住行生活方面卻存在許多不良方式，厭食癥患兒明顯增多，發(fā)病率逐年增高，直接影響患兒身心健康，越來(lái)越受到醫(yī)界與患兒家長(zhǎng)的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用助消化、胃動(dòng)力藥物，糾正微量元素缺乏等一般對(duì)癥治療，但這類藥物在臨床療效及藥物副反應(yīng)方面存在不少弊??；中醫(yī)藥治療優(yōu)越性已得到醫(yī)患普遍認(rèn)可。筆者采用自擬養(yǎng)兒喜食方治療小兒厭食癥60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2008－01／2010－12武威市中醫(yī)院兒科收治的門(mén)診及住院的厭食癥患兒90例，按就診先后順序分為觀察組60例，其中男34例，女26例；年齡6個(gè)月至12歲。對(duì)照組30例中男16例，女14例；年齡6個(gè)月至12歲。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．2．2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1．3 癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［3］及臨床實(shí)際情況擬定。見(jiàn)表1。

表1癥狀體征分級(jí)量化表

1．4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6個(gè)月至12歲；（3）依從性良好，堅(jiān)持中藥湯劑口服治療，隨訪3個(gè)月以上；（4）簽署知情同意書(shū)。

1．5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）明確有基礎(chǔ)消化道疾病、結(jié)核病及其他慢性感染、惡性腫瘤、藥物不良反應(yīng)等全身器質(zhì)性疾病引起厭食的患兒；（2）口服其他相關(guān)中藥（包括中成藥）；（3）合并其他病癥可能影響觀察者。

1．6 治療方法 兩組患兒均給予科學(xué)合理的喂養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，不吃零食等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予以健脾丸為主治療。藥物組成：黨參、茯苓、山藥、木香、肉豆蔻、黃連、麥芽、神曲、陳皮、白術(shù)、山楂、甘草等。用法：1～3歲每次3g，～7歲每次6g，＞7歲每次9g，每日3次，溫開(kāi)水調(diào)服，可對(duì)癥予以西藥助消化，促胃動(dòng)力等處理。觀察組使用自擬養(yǎng)兒喜食方為基礎(chǔ)方的加減治療。基本藥物組成：太子參、麥冬、煅龍骨各10g，五味子、雞內(nèi)金、白術(shù)、藿香、蒼術(shù)各5g，陳皮、枳實(shí)、桂枝各3g，白芍、山楂各6g。水煎服，每日1劑，少量多次服用。兼?zhèn)撤e滯者，加神曲、砂仁；胃陰不足者，原方去五味子、白術(shù)，加石斛、玉竹、沙參、烏梅以酸甘化陰，養(yǎng)胃生津；熱象明顯，手足心熱，夜眠不安者，去白術(shù)，加梔子、鉤藤、蒲公英、丹皮；大便秘結(jié)者，可去五味子、龍骨，加胖大海、郁李仁以降氣潤(rùn)腸通便；有明顯肝郁之證者可酌加柴胡、郁金、木香、蟬衣、香櫞皮、佛手等，2～6歲小兒用量，可酌情加減。4周為1個(gè)療程。

1．7 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療前后的癥狀、體征積分及體質(zhì)量、體重指數(shù)、血紅蛋白及血鋅的變化。

1．8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［3］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)小兒厭食癥的療效標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床實(shí)際情況制定。（1）治愈：食欲顯著增強(qiáng)，食量增加，基本如正常健康兒童，伴隨癥狀消失，各項(xiàng)觀察指標(biāo)基本恢復(fù)正常，證侯積分減少≥95%；（2）顯效：食欲明顯好轉(zhuǎn)，食量增加，但并恢復(fù)到正常水平，伴隨癥狀改善，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有改善，證侯積分減少≥70%；（3）有效：食欲好轉(zhuǎn)，食量有所增加，伴隨癥狀與各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有所改善或變化不大，證侯積分減少≥30%；（4）無(wú)效：食欲、食量變化不明顯，伴隨癥狀可有改善，各項(xiàng)觀察指標(biāo)無(wú)明顯改善，證侯積分減少＜30%。

1．9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒療效比較［n（%）］

表2結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2．2 兩組患兒治療前后癥狀體征積分結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后癥狀體征積分結(jié)果比較±s）

表3 兩組患兒治療前后癥狀體征積分結(jié)果比較±s）

注：與治療前比較，at＝3．311，2．674，2．880，P＜0．05；bt＝9．79，8．51，7．22，P＜0．01；與對(duì)照組比較，ct＝4．99，P＜0．05；dt＝8．33，7．66，P＜0．01。

組別 食欲 食量 證侯積分觀察組（n＝60）治療前 4．10±1．27 4．10±0．97 22．10±1．85治療后 0．19±0．58bd 0．34±0．47bc 3．20±1．97bd對(duì)照組（n＝30）治療前 3．90±1．17 4．00±1．32 21．02±1．47治療后 0．23±1．10a0．79±0．97a7．88±1．75a

表3結(jié)果表明，治療后兩組在食欲、食量及證侯積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3 兩組患兒治療前后體質(zhì)量、體重指數(shù)、血紅蛋白、血鋅比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后體質(zhì)量、體重指數(shù)、血紅蛋白、血鋅比較±s）

表4 兩組患兒治療前后體質(zhì)量、體重指數(shù)、血紅蛋白、血鋅比較±s）

注：與治療前比較，at＝2．99，2．81，3．01，2．87，2．99，3．11，P＜0．05；bt＝7．01，P＜0．01；與對(duì)照組比較，ct＝4．55，4．90，P＜0．05。

組別 體質(zhì)量（kg） 體重指數(shù)（kg／m2） 血紅蛋白（g／L） 血鋅（μmol／L）觀察組（n＝60） 治療前 15．16±5．08 13．90±1．78 113．3±21．55 73．89±9．11治療后 17．70±6．81ac 16．91±1．56a 129．0±12．21a 85．8±11．54bc對(duì)照組（n＝30） 治療前 14．98±4．89 14．05±1．49 115．2±21．34 74．38±11．44治療后 16．94±5．85a 16．64±1．73a 126．1±18．10 80．14±11．65a

表4結(jié)果表明，治療后兩組在體質(zhì)量、體重指數(shù)、血紅蛋白、血鋅方面有不同程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3 討論

小兒厭食癥，古代雖無(wú)論述，但醫(yī)籍中提到的“不思飲食”“不嗜食”“惡食”“傷食”“食積”“痰滯”等都與本病相類似。《太平圣惠方·卷四十九》中曾出現(xiàn)“厭食”病名，“夫厭食者，與食癥無(wú)異也”。自20世紀(jì)80年代著名中醫(yī)兒科學(xué)家江育仁教授提出“脾健不在補(bǔ)，貴在運(yùn)”的觀點(diǎn)以來(lái)，國(guó)內(nèi)才開(kāi)始陸續(xù)出現(xiàn)有關(guān)辨證治療本病的報(bào)道，其病因主要有脾胃因素，食物因素與環(huán)境因素。脾胃因素系產(chǎn)生厭食的內(nèi)在根本因素。厭食癥的病變無(wú)論由何原因引起，病變臟腑均以脾胃為主，脾胃虛弱，氣陰不足是小兒厭食之本，治療上應(yīng)重在脾胃，補(bǔ)其氣陰為要［4］。因本病病程長(zhǎng)，或用藥失誤，或病后失調(diào)，以致中氣受損，脾胃納運(yùn)功能失常?？梢?jiàn)食欲不振、飲食不化，甚則五臟失于濡養(yǎng)、氣陰不能化生而面色萎黃或蒼白，體瘦身疲，自汗盜汗，口干唇燥，大便溏瀉或秘結(jié)，舌淡脈弱。臨床上，本證患兒常有以上諸癥并見(jiàn)者，而非單純傷食者可比。脾胃乃后天之本，生化之源，長(zhǎng)期厭食則生化無(wú)源。而脾升胃降要靠氣陰推動(dòng)，所以養(yǎng)兒喜食方中以生脈散益氣健脾，生津養(yǎng)陰，使體內(nèi)生化有源，納食自勝；白術(shù)有健脾燥濕、溫運(yùn)脾陽(yáng)、固表止汗之功，治消化不良，納差腹脹，汗多諸癥甚驗(yàn)。蒼術(shù)辛苦而溫，氣味芳香，其辛香開(kāi)郁，苦溫燥濕，芳香醒脾，辛溫扶陽(yáng)，能開(kāi)脾氣之郁，疏脾濕之蘊(yùn)，散脾經(jīng)之寒，舒脾運(yùn)之滯，正合脾之習(xí)性［5］，“脾健貴在運(yùn)”的指導(dǎo)思想應(yīng)用于臨床，要求就脾之所喜而去脾之所惡，按照脾胃病各種證候的特點(diǎn)，又采用相應(yīng)的調(diào)治方法，以達(dá)到脾運(yùn)則健的目的。在運(yùn)脾的治療中，蒼術(shù)為第一要藥，蒼術(shù)、白術(shù)入脾土，白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，蒼術(shù)振脾陽(yáng)，白術(shù)養(yǎng)脾津，二藥相伍，通補(bǔ)兼用，相得益彰。枳實(shí)，苦、辛酸，微寒，具有健脾開(kāi)胃、消食之功效，若飲食不思，因脾氣郁結(jié)不能運(yùn)化者，皆取其辛散苦瀉之力也，與白術(shù)相伍，消補(bǔ)兼施，驅(qū)邪而不傷正。山楂，甘酸，微溫，功?；辰∥?，且味中和，消油垢之積，故幼科用之最宜。藿香芳香開(kāi)竅醒脾和胃，脾氣通于口，脾不和則口不能知五味，患兒缺乏食欲，則飲食難入，旨在使脾竅開(kāi)則口能知五味矣［6］。營(yíng)衛(wèi)二氣，皆由脾胃后天的水谷之氣所化生。脾為營(yíng)之源，胃為衛(wèi)之本。營(yíng)衛(wèi)之氣與人體脾胃功能、正氣的虛實(shí)強(qiáng)弱關(guān)系密切。它們?cè)谏砩匣槎?，病理上互為因果。桂枝能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而達(dá)到脾胃強(qiáng)盛，氣血運(yùn)行自如，脾健胃和的效應(yīng)［7］。陳皮調(diào)中行胃腸滯氣，運(yùn)脾助運(yùn)，使補(bǔ)而不滯。龍骨和胃澀腸，能收斂浮越之氣，固澀止汗，使汗止而氣陰不泄。白芍平肝柔肝，有安脾經(jīng)、和胃氣之功，小兒病變特點(diǎn)“肝常有余”，每現(xiàn)煩躁不安，夜寐不寧等癥，加入本品，毋令肝木乘脾，使肝平而胃氣自和。雞內(nèi)金消積滯，健脾胃，在本方中起輔佐作用，并有象形“以臟補(bǔ)臟”之義。小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，立本方之意，既重視維護(hù)胃陰，也注意溫運(yùn)脾陽(yáng)，使脾升胃降相得益彰，這樣更易恢復(fù)胃氣，所以本方的特點(diǎn)是消中有補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，補(bǔ)中含攻，攻而不傷正，消補(bǔ)兼施，溫而不燥，清而不寒，使脾氣充盛，胃氣得和，谷氣得消，納化正常，以達(dá)到治療厭食的目的。

自擬養(yǎng)兒喜食方綜合厭食癥的基本發(fā)病機(jī)制，全面兼顧調(diào)治，臨床隨證加減，在臨床總有效率、改善癥狀體征及體質(zhì)量、體重指數(shù)、血紅蛋白、血鋅方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著，安全可靠，簡(jiǎn)廉宜行，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。但由于基層醫(yī)院所限，未進(jìn)行動(dòng)物模型試驗(yàn)，相關(guān)的食欲調(diào)節(jié)因子不能進(jìn)行檢測(cè)，積極爭(zhēng)取與科研院校合作，進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床療效與安全性。

［1］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1275．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：79．

［3］ 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：267－269．

［4］ 黎世明．黎炳南兒科經(jīng)驗(yàn)集［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：278．

［5］ 袁斌，孫軼秋，韓新民．調(diào)脾合劑治療小兒厭食癥脾失健運(yùn)證90例臨床觀察［J］．中醫(yī)兒科雜志，2010，6（2）：29．

［6］ 楊學(xué)梅，王玉珍．開(kāi)竅法治療小兒厭食30例［J］．陜西中醫(yī)，2008，29（3）：331－332．

［7］ 虞盟鸚．董廷瑤．治療小兒厭食癥120例臨床觀察［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（3）：191．