鄢素琪， 王清華， 江治霞， 熊小麗

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童期最常見的慢性疾病，近十余年來中國兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。眾多研究證明兒童哮喘的早期干預(yù)和管理有利于疾病的控制，改善預(yù)后［1］，且2～5歲兒童哮喘發(fā)病率較高。研究表明哮喘病是典型的氣象病之一［2］，氣象條件是誘發(fā)哮喘病的主要因素之一。課題組在前期研究證實氣溫日較差（日最高氣溫與最低氣溫之差）是春、夏、秋季兒童哮喘急性發(fā)病的主要氣象因子，降溫則是冬季兒童哮喘急性發(fā)病的主要氣象因子，感受六淫之邪是兒童哮喘急性發(fā)作的主要誘因［3］的理論指導(dǎo)下，3年中對300名2～5歲哮喘患兒按不同季節(jié)采用中藥擇時口服，預(yù)防哮喘急性發(fā)作。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 觀察病例600例，均為2008－12／2011－12武漢市兒童醫(yī)院門診臨床緩解期哮喘患兒。按就診順序?qū)⒉±S機分為2組：中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防組（觀察組），西藥對照組（對照組）各300例。又按年齡段分為3組：1組年齡＞2歲且≤3歲；2組年齡＞3歲且≤4歲；3組年齡＞4歲且≤5歲，每組各100例。兩組患兒在性別、平均病程、病情程度及平均發(fā)作人次數(shù)／年等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較［n，±s），n＝100］

表1 兩組患兒一般情況比較［n，±s），n＝100］

組別 男 女 平均病程（年）病情嚴(yán)重程度ⅡⅢⅣⅤ平均發(fā)作人次數(shù)觀察1組57 43 1．27±0．57 56 32 12 0 7．14±2．58對照1組 56 44 1．26±0．56 57 34 10 0 7．20±2．61觀察2組 61 39 1．67±0．82 46 39 15 0 10．36±4．57對照2組 63 37 1．66±0．80 48 38 14 0 9．76±4．32觀察3組 69 31 2．11±0．94 37 45 17 0 9．22±3．95對照3組70 30 2．09±0．92 37 47 16 0 8．94±3．89

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年修訂）［1］中兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，哮喘嚴(yán)重程度分級按＜5歲分級標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．2 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》［4］中哮喘辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合兒童哮喘中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）處于臨床緩解期；（3）年齡＞2歲≤5歲；（4）經(jīng)哮喘預(yù)測指數(shù)預(yù)測有發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性具備需抗哮喘治療，兒童哮喘嚴(yán)重程度分級＜5歲患兒；（5）家長知情同意。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但臨床緩解期伴有支氣管擴張、肺結(jié)核、肺腫瘤等其他支氣管、肺疾患，重度肺氣腫；（2）并發(fā)嚴(yán)重的心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)疾患；（3）不能堅持防治或不合作者。

1．5 治療方法

1．5．1 對照組 按照兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年修訂）中5歲以下兒童哮喘的長期治療方案，首選低劑量糖皮質(zhì)激素；不能控制癥狀，可增加劑量；伴有過敏性鼻炎的患兒選用白三烯受體拮抗劑。3個月進行重新評估。若急性發(fā)作，根據(jù)發(fā)作的嚴(yán)重程度，進行個體化治療；達到臨床緩解期后，重新進行評估，繼續(xù)納入觀察。

1．5．2 觀察組 在對照組臨床緩解期治療方法的基礎(chǔ)上加用中藥防喘合劑口服?；A(chǔ)方由黃芪15g，防風(fēng)、茯苓、半夏、陳皮、僵蠶、地龍、甘草各10g組成。春季加柴胡10g，夏季加藿香10g；秋季加紫蘇10g，北沙參15g；冬季加細(xì)辛、干姜各5g。氣溫驟降的前一日，或氣溫日較差＞10℃的當(dāng)日開始服用，每日1劑，分2次服，連服5d。

1．6 停藥標(biāo)準(zhǔn) 臨床緩解期，使用最低劑量糖皮質(zhì)激素哮喘能維持控制，1年內(nèi)無癥狀反復(fù)則停藥。

1．7 觀察指標(biāo) 每3個月定期電話家訪，或發(fā)作期收入院治療。觀察哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作病情程度。1．8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料均采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組急性發(fā)作人次數(shù)比較 見表2。

表2 兩組急性發(fā)作人次數(shù)比較（n）

表2結(jié)果說明，觀察組各年齡段在哮喘發(fā)作人數(shù)上均少于對照各組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；其中觀察1組療效更佳。

2．2 兩組急性發(fā)作病情程度比較 見表3。

表3 兩組急性發(fā)作病情程度比較［n（%）］

表3結(jié)果說明觀察組各年齡段在哮喘Ⅱ、Ⅲ級發(fā)作人次明顯少于對照各組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察2組哮喘Ⅳ級發(fā)作人次明顯少于對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

突然降溫是兒童哮喘急性發(fā)作的主要外因。2001－01／2003－12課題組對武漢市兒童醫(yī)院及湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科住院門診共4 124例哮喘患兒進行氣象因素相關(guān)性分析，氣象要素資料來自湖北省氣象局觀測資料。結(jié)果顯示3年內(nèi)10個典型降溫日過程中，兒童哮喘急性發(fā)作人次明顯上升。4 124人中，因24h降溫大于5℃時，發(fā)病43例，且隨著降溫日數(shù)的持續(xù)延長哮喘發(fā)病數(shù)遞增，5d中共發(fā)病264例，發(fā)病人數(shù)明顯高于全年日均發(fā)病人數(shù)，說明日氣溫較前一日出現(xiàn)較大負(fù)變差時，易誘發(fā)哮喘病。在冷空氣不強時，溫度日較差加大也是兒童哮喘急性發(fā)作的主要原因。課題組統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，在溫度日較差出現(xiàn)極大值后的3～4d（0為當(dāng)日），兒童哮喘病往往會發(fā)作。氣溫日較差是春、夏、秋季兒童哮喘急性發(fā)病的主要氣象因子，降溫則是冬季兒童哮喘急性發(fā)病的主要氣象因子。

正氣不足是兒童哮喘反復(fù)發(fā)作的內(nèi)在因素，氣溫變化是哮喘急性發(fā)作的主要誘因?！端貑枴ぴu熱病論》說“邪之所湊，其氣必虛”。哮喘發(fā)作之主因在于痼痰內(nèi)伏，復(fù)為六淫所侵，或生冷酸咸肥甘所傷，或情志抑郁，或環(huán)境驟變，吸入粉塵，煤煙等誘因所觸動而發(fā)病。臨床研究證明兒童哮喘大多由天氣突變（降溫）而誘發(fā)，而風(fēng)寒之邪在其發(fā)病及病程中起著重要作用。《素問·風(fēng)論》說：“風(fēng)者，善行而數(shù)變”，風(fēng)為“百病之長”。故風(fēng)寒之邪不僅是兒童哮喘急性發(fā)作的誘因，亦是引起兒童哮喘證候持續(xù)的主要病邪。小兒為“純陽”“稚陰稚陽”之體，風(fēng)寒入里容易化熱，但外感風(fēng)寒及內(nèi)伏痰飲性質(zhì)均屬寒，故兒童哮喘常常寒熱夾雜，虛實并見，纏綿難愈。哮喘發(fā)作時常常寒束風(fēng)動痙起，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，氣機升降不利。風(fēng)、寒、痰、痙是兒童哮喘急性發(fā)作的病因病理關(guān)鍵。根據(jù)兒童哮喘病因病機特點，緩解期當(dāng)以扶正、祛風(fēng)、化痰為治療原則。筆者自擬防喘合劑，通過扶正化痰，熄風(fēng)定喘，使外邪不易入侵，達到減少兒童哮喘急性發(fā)作次數(shù)和病程。防喘合劑由黃芪、防風(fēng)、僵蠶、半夏、陳皮、茯苓、地龍、甘草組成。方中太子參性甘、微溫，補氣升陽、固表生津為君藥。防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痙；僵蠶祛風(fēng)止痙、化痰散結(jié)為臣藥。法半夏燥濕化痰；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；茯苓健脾滲濕，地龍通絡(luò)平喘、兼以清熱為佐藥。甘草補脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥為使藥。全方溫而不燥，涼而不寒，攻不傷正，共奏熄風(fēng)止痙、行氣定喘、兼以清熱之功。各季節(jié)在基礎(chǔ)方增添藥物，取其引藥入經(jīng)外，春季“陽氣微上，陰氣微下”“春夏養(yǎng)陽”。在春季加柴胡，取其與黃芪具有升舉陽氣的作用。夏季是陽氣最盛之時，哮喘在此季節(jié)應(yīng)是低發(fā)期；但由于空調(diào)的廣泛使用，夏季哮喘急性發(fā)病率有逐年上升趨勢，使“非其時而有其氣”，應(yīng)溫反涼，故導(dǎo)致哮喘患兒急性發(fā)作明顯增加。夏季加藿香，取其芳香化濕功效。研究證實，武漢地區(qū)秋季哮喘急性發(fā)作率最高。秋季“陽氣微下，陰氣微上”（《素問·脈要精微論》，故哮喘急性發(fā)作明顯高于其他季節(jié)。在秋季基礎(chǔ)方中加紫蘇，發(fā)表散寒，“秋冬養(yǎng)陽”，北沙參養(yǎng)陰潤肺、益胃生津。冬季是陰氣最甚之時，哮喘急性發(fā)作應(yīng)最高，但觀察結(jié)果卻低于秋季，究其原因冬季雖天寒地凍，但溫度相對穩(wěn)定，哮喘患兒已有防御寒冷的準(zhǔn)備，故哮喘急性發(fā)病率明顯低于秋季。降溫則是冬季兒童哮喘急性發(fā)病的主要氣象因子，冬季加細(xì)辛解表祛風(fēng)、溫肺化飲，干姜溫肺化痰、回陽溫中，取“發(fā)諸經(jīng)之寒氣，祛臟腑沉寒痼冷”。哮喘發(fā)作來勢迅猛，發(fā)作后再服藥，恐藥緩難取速效，故在風(fēng)寒將襲時提前用藥，防患于未然，取得滿意療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年修訂）［J］．中華兒科雜志，2008，46（10）：745－753．

［2］ 盧芳萍，陳雄偉，楊惠，等．三明市兒童、嬰幼兒哮喘病的氣象條件分析及預(yù)測［J］．福建醫(yī)藥雜志，2001，23（4）：129－130．

［3］ 鄢素琪，劉昌玉，金建年，等．麻藤湯擇時口服預(yù)防兒童支氣管哮喘的臨床研究［J］．新中醫(yī)，2008，40（4）：51－52．

［4］ 王雪峰．中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：79－86．