蘇鋒， 楊惠泉， 陳紅， 袁長亮， 黃玉柱

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見。本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%，流行年分可達(dá)30%。病原為肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP），是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)［1］。MP引起的呼吸系統(tǒng)病變，臨床表現(xiàn)多樣，輕型的上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎到嚴(yán)重的致死性肺炎，還可通過免疫機(jī)制和／或直接侵犯肺外臟器，引起多系統(tǒng)，多器官損害［2］。流行病學(xué)資料顯示MPP高峰發(fā)病年齡為5～15歲，但近年來其發(fā)病年齡呈現(xiàn)低年齡化趨勢(shì)，最小發(fā)病年齡是1月齡［3］。由于肺炎支原體感染臨床病程長、呼吸道癥狀輕重不一，并且可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)予重視?，F(xiàn)將本院收治的60例MPP患兒的臨床表現(xiàn)、輔助檢查以及治療總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科2011－01／2012－01收治的60例MPP患兒，其中男39例，女21例；年齡最小38d，最大13歲，～1歲11例，～3歲13例，～5歲7例，～13歲29例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版的 MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒；（2）年齡38d至13歲。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）原有其他基礎(chǔ)疾??；（2）臨床病歷資料不全者；（3）隨訪不按時(shí)以及不能隨訪者。

1．5 治療方法 確診病例使用阿奇霉素靜脈緩慢輸注，劑量10mg／（kg·d），濃度1mg／mL，3d后停用4d為1個(gè)療程，連續(xù)使用1～2個(gè)療程，有明顯肺實(shí)質(zhì)性病變及滲出性胸膜炎患兒使用3個(gè)療程，并小劑量靜脈使用糖皮質(zhì)激素，后改為口服阿奇霉素維持，總療程3～4周。

1．6 觀察指標(biāo) 所有患兒均詳細(xì)觀察病史及臨床表現(xiàn)，做相應(yīng)的血／尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖、腦電圖及胸X線檢查；記錄患兒治療后臨床表現(xiàn)的變化。

2 結(jié)果

2．1 臨床特點(diǎn) 入院時(shí)有發(fā)熱35例（58．3%），熱型不規(guī)則，熱程在1周內(nèi)27例，10d以上5例，平均8d；持續(xù)性干咳38例（63．3%），7例嬰幼兒表現(xiàn)為喘息，早期流鼻涕2例；10例僅表現(xiàn)發(fā)熱無咳嗽癥狀；36例（60．0%）肺部可聞及干啰音，并且7例肺部可聞及哮鳴音；32例可聞及細(xì)濕啰音；胸部X線檢查以斑片狀及大片狀病灶為40例（66．7%），可為單側(cè)或雙側(cè)，肺紋理增多、模糊15例，心肺膈無明顯異常2例；3例做胸部CT檢查示兩上肺可見片狀致密影，邊界模糊2例，合并右側(cè)胸膜炎1例；外周血白細(xì)胞總數(shù)正常42例（70．0%），降低3例，升高15例；血紅蛋白低于正常17例（26．7%）（與同年齡階段比較）；C反應(yīng)蛋白陽性18例（30．0%）。

2．2 肺外并發(fā)癥

2．2．1 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 6例（10．0%）患兒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、頭痛、嘔吐、精神癥狀。發(fā)熱、驚厥4例，頭痛、嘔吐、精神萎靡2例。腦電圖檢查4例，異常顯示2例。頭顱CT檢查5例，均無明顯異常。腦脊液檢查4例基本正常。

2．2．2 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 2例（3．3%）患兒有泌尿系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)血尿、蛋白尿。腎功能均無異常。尿常規(guī)血尿1例，蛋白尿1例，分別在入院第3天和第4天復(fù)查尿常規(guī)恢復(fù)正常。

2．2．3 心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 7例（11．7%）患兒有心血管系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為心肌酶升高、心律失常。心肌酶升高3例（大于2倍正常值）；心電圖示竇性心動(dòng)過速，部分T波改變2例；1例9歲患兒的心臟彩超示主動(dòng)脈根部稍寬，主動(dòng)脈瓣輕度反流伴關(guān)閉不全；1例1歲8個(gè)月患兒心臟彩超示左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3．5mm，右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2．7mm。

2．2．4 皮膚黏膜表現(xiàn) 3例（5．0%）患兒有皮膚黏膜癥狀，2例表現(xiàn)一過性斑丘疹，1例反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹。

2．2．5 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 3例（5．0%）患兒有消化系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、肝損害。腹瀉、嘔吐2例，肝酶升高1例（大于正常值2倍）。

2．2．6 多系統(tǒng)損害 5例（8．3%）患兒有多系統(tǒng)損害癥狀，發(fā)生消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)損害1例，消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害2例，心血管系統(tǒng)與皮膚黏膜損害1例，神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)損害1例。

2．3 治療結(jié)果 57例患兒臨床癥狀及體征消失，3例癥狀及體征有所改善，無死亡病例。

3 討論

MP是兒童時(shí)期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一，并且是5～15歲兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原，占10%～30%以上［5］。MPP是兒童常見的非典型肺炎，好發(fā)于學(xué)齡兒童，其發(fā)病率近年來有明顯增高的趨勢(shì)，發(fā)病年齡有逐年減小趨勢(shì)［6］。本研究資料顯示，高發(fā)年齡為5歲以上，5～13歲29例占48．3%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］。MP與哮喘間的確切機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用的時(shí)機(jī)、劑量及療程等還需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［7］。近年來 MPP肺外并發(fā)癥報(bào)道較多，本研究中神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)占10．0%，泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)占3．3%，心血管系統(tǒng)占11．7%，皮膚黏膜表現(xiàn)占5．0%，消化系統(tǒng)占5．0%，多系統(tǒng)損害占8．3%，筆者曾經(jīng)報(bào)道2例MP感染并川崎病［8］，可見神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害比較常見，但確切的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。目前認(rèn)為，MPP的發(fā)病機(jī)制與病原體的直接毒性作用和其激發(fā)的免疫反應(yīng)兩者相關(guān)［9］，在治療時(shí)小劑量靜脈使用糖皮質(zhì)激素，有利于癥狀的改善。

MPP臨床診斷方法很多，目前國內(nèi)外采用的MP感染的診斷方法主要包括經(jīng)典的培養(yǎng)法、血清學(xué)抗體檢測(cè)和核酸檢測(cè)方法。由于MPP無特殊臨床癥狀，而MP分離培養(yǎng)營養(yǎng)要求高，分離率低，時(shí)間長且復(fù)雜，目前最有效的診斷方法是PCR檢測(cè)鼻咽拭子中MP核酸和檢測(cè)血清中IgM抗體，但在特異性、敏感性和操作簡(jiǎn)便性方面也都存在缺點(diǎn)［10］。建立特異、敏感、早期、準(zhǔn)確的MP感染診斷方法仍是亟待解決的問題。MPP早期診斷是為了及時(shí)治療，避免MP感染對(duì)肺組織本身和肺外臟器的損害。

支原體作為原核生物界中最小的微生物，其結(jié)構(gòu)缺乏細(xì)胞壁，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能抑制移位酶活性，從而抑制蛋白質(zhì)合成，抑制支原體的生長代謝，起到抑菌作用，其中以阿奇霉素不良反應(yīng)最小。但仍需注意濃度及速度控制［11］。本研究中所有病例均靜脈使用阿奇霉素緩慢輸注1～2個(gè)療程，后改為口服阿奇霉素片鞏固治療，57例痊愈，無死亡病例。對(duì)于有肺外損害者還同時(shí)予以對(duì)癥治療，以利于患兒的康復(fù)。

［1］ 楊錫強(qiáng)，易著文．兒科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：318．

［2］ 蔣健飛，趙德育．兒童肺炎支原體肺炎及其肺外并發(fā)癥［J］．臨床肺科雜志，2011，16（5）：750－751．

［3］ 謝增輝，周南．嬰幼兒肺炎支原體肺炎臨床特征及肺外表現(xiàn)［J］．臨床兒科雜志，2008，26（9）：784－787．

［4］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204－1205．

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì)．兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）［J］．中華兒科雜志，2007，45（2）：83－90．

［6］ 高天霽．細(xì)胞因子在小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展［J］．中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：455－457．

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