劉晶， 溫克征， 邰鵬超

聯(lián)合整復(fù)術(shù)治療兒童瘢痕性下瞼外翻致義眼片脫出12例療效觀察

劉晶， 溫克征， 邰鵬超

目的 觀察聯(lián)合整復(fù)術(shù)治療兒童瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出的臨床效果。方法 12例均為單眼外傷患兒，徹底松解粘連部分及皮片移植手術(shù)治療瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)和治療效果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。結(jié)果 行聯(lián)合整復(fù)術(shù)后10例（83.3%）獲得滿意的外觀，2例（16.7%）眼片不脫出。眼片脫出后1年內(nèi)接受聯(lián)合整復(fù)術(shù)10例（83.3%），經(jīng)6個(gè)月至2年隨訪，雙眼閉合時(shí)，患眼瞼閉合正常；眼片脫出后3年內(nèi)接受聯(lián)合整復(fù)術(shù)1例（8.3%），術(shù)后雙眼閉合時(shí)，患眼瞼閉合略差；眼片脫出后5年內(nèi)接受聯(lián)合整復(fù)術(shù)1例（8.3%），術(shù)后雙眼閉合時(shí)，患眼瞼閉合無(wú)力量。結(jié)論 瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出整復(fù)術(shù)，短期內(nèi)手術(shù)可以恢復(fù)眼瞼功能和外觀。

瘢痕性下瞼外翻／修復(fù)術(shù)； 結(jié)膜囊狹窄； 義眼片脫出； 手術(shù)治療； 兒童

外傷、感染、腫物切除手術(shù)等原因引起眼瞼和結(jié)膜組織廣泛損傷，產(chǎn)生瘢痕收縮，導(dǎo)致眼瞼外翻、結(jié)膜囊狹窄，影響面部協(xié)調(diào)及美觀。尤其是幼年時(shí)，眼眶眼瞼均未很好的發(fā)育，更應(yīng)及時(shí)佩戴義眼，以消除眼病畸形，修補(bǔ)缺損，恢復(fù)正常的解剖形態(tài)與功能。為進(jìn)一步探求手術(shù)方式及治療效果，現(xiàn)總結(jié)外傷造成的瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出整復(fù)術(shù)取得的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005－01／2011－04遼寧省友誼醫(yī)院眼科收治瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出患兒12例（12眼），男8例（8眼），女4例（4眼）；年齡5～12歲，平均10歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）外傷引起瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出者；（2）年齡5～12歲；（3）家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由感染、腫物切除手術(shù)等引起下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出者。

1.4 手術(shù)方法 處理的基本原則是將外翻的眼瞼復(fù)位，用皮膚或其他組織移植以彌補(bǔ)眼瞼組織的缺損［1］。采用全厚皮片法，于眼瞼瘢痕邊緣切開(kāi)，徹底松解眼輪匝肌粘連部分，眼瞼復(fù)位后，取腹部皮膚，全厚植皮片植于創(chuàng)面，打包縫合，供皮區(qū)拉攏縫合，再行結(jié)膜囊成形術(shù)，沿結(jié)膜下向結(jié)膜狹窄方充分分離粘連組織，切除瘢痕組織，分離至下眶緣。選擇腹部皮膚中厚皮片制作眼模，并將其置入已分離好的眶窩內(nèi)，間斷縫合，形成穹窿，放置自制的透明義眼模片，上下瞼緣粘連縫合，加壓固定。外翻的眼瞼復(fù)位于9d后拆開(kāi)包扎，12d供皮區(qū)拆線。結(jié)膜囊成形于14d后拆除瞼緣縫線。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 12例患兒，瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出聯(lián)合整復(fù)術(shù)，術(shù)后植皮成活良好，早期眼瞼過(guò)寬，1個(gè)月后皮片收縮后，無(wú)眼瞼外翻，行結(jié)膜囊成形術(shù)，創(chuàng)面去除敷料后，裂隙燈下未見(jiàn)膿性物形成，創(chuàng)面有輕微滲血，植皮片全部成活。10例（83.3%）術(shù)后獲得滿意的外觀，2例（16.7%）眼片不脫出。

2.2 手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)后外觀恢復(fù)比較 眼片脫出后1年內(nèi)接受聯(lián)合整復(fù)術(shù)10例（83.3%），經(jīng)6個(gè)月至2年隨訪，雙眼閉合時(shí)，患眼瞼閉合正常；眼片脫出后3年內(nèi)接受聯(lián)合整復(fù)術(shù)1例（8.3%），術(shù)后雙眼閉合時(shí)，患眼瞼閉合略差；眼片脫出后5年內(nèi)接受聯(lián)合整復(fù)術(shù)1例（8.3%），術(shù)后雙眼閉合時(shí)，患眼瞼閉合無(wú)力量。

3 討論

修復(fù)眼瞼缺損的方法很多［2－4］，游離皮片移植術(shù)簡(jiǎn)單，可一次完成，適用于各種程度的外翻。眼瞼外翻發(fā)生的因素在于眼瞼瘢痕的縱向攣縮和橫向攣縮，其中縱向攣縮起決定作用，橫向攣縮在一定階段加劇眼瞼畸形［5］。因此，對(duì)于眼瞼外翻矯正修復(fù)，縱橫瘢痕攣縮的因素都要考慮才能取得良好的手術(shù)效果。在松解瘢痕中，最大程度上松解縱向瘢痕所致的攣縮，且矯枉過(guò)正。按10%的放大率設(shè)計(jì)游離皮片覆蓋創(chuàng)面，防止瘢痕收縮。本組病例供皮區(qū)選用腹部皮膚，具有供皮區(qū)面積大?？糁懿拷M織血運(yùn)豐富，植皮成活率高。

結(jié)膜囊成形術(shù)的主要目的是恢復(fù)結(jié)膜囊腔的大小及形態(tài)，安裝合適的義眼片。供皮區(qū)為腹部，皮膚較厚，可取較薄的中厚皮片，易成活，收縮性較小，耐摩擦。術(shù)后結(jié)膜粘連，結(jié)膜囊的收縮仍不可避免，放置于結(jié)膜囊內(nèi)的義眼模片較正常模片稍大，在一定程度上對(duì)抗結(jié)膜下組織的瘢痕收縮，降低結(jié)膜囊再次狹窄的發(fā)生機(jī)會(huì)。

關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，筆者認(rèn)為兒童確定診斷后應(yīng)盡早手術(shù)。因其眼眶眼瞼均未能很好的發(fā)育，盡早修復(fù)缺損、消除眼病畸形，有利于最大限度的恢復(fù)正常的解剖形態(tài)與功能。同時(shí)可盡量避免兒童心理上的不利影響。

［1］ 汪良能，高學(xué)書(shū).整形外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：513.

［2］ 劉玲，徐永成，劉丈閣，等.上瞼眼輪匝肌肌皮瓣在修復(fù)瘢痕性下瞼外翻中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（2）：194－195.

［3］ 陳娟，田治國(guó)，史川，等.瘢痕皮瓣修復(fù)上瞼皮膚瘢痕性缺損［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（1）：52－53.

［4］ 李仁清.島狀眼輪匝肌皮瓣修復(fù)下瞼外翻畸形［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（5）：548－549.

［5］ 張國(guó)安，張明良，曹大鑫，等.過(guò)度松解加大植皮面積治療燒傷后眼瞼瘢痕痙攣［J］.中華燒傷雜志，2000，16（2）：117.

110015沈陽(yáng)，遼寧省友誼醫(yī)院眼科

劉晶（1974－），男，副主任醫(yī)師。研究方向：眼外傷、眼整形、眼科臨床的研究，E－mail：drliujing05＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.029

R779.64

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1674－3865（2012）04－0352－02

2012－04－06）

劉穎）

臨床研究