史靜華

腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種情形，其中斜疝多見于幼兒和成年人，直疝的多見于老年人。2007～2011年，我院采用無張力疝修補術治療腹股溝疝72例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007～2011年，選擇我院收治的腹股溝疝患者72例，其中男60例，女12例，年齡21～81歲，平均年齡62.5歲，病程6個月～10年，平均病程5.5年。腹股溝斜疝53例，直疝19例，右側(cè)46例，左側(cè)26例。合并冠心病14例、高血壓10例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病4例。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，局部逐層浸潤麻醉或椎管內(nèi)麻醉。選擇常規(guī)疝切口作為手術切口，在精索內(nèi)的前方位置定位疝囊。如果患者的疝囊直徑較小，可以從高位游離直到疝囊頸，無需切開疝囊;如果患者的疝囊直徑較大，在恥骨結(jié)節(jié)處橫向切開疝囊，遠端立即采取止血措施，留入陰囊內(nèi)，近端縫合關閉，大小正好可以容下一個填充物。疝囊回納至腹腔。手術使用的修補材料為國產(chǎn)善釋腹膜前專用網(wǎng)塞和美國巴德疝氣定型補片。網(wǎng)塞尖端部分從前面充填內(nèi)環(huán)口，網(wǎng)塞外瓣展開后恰好在腹橫筋膜后方與腹膜外的間隙處，并將網(wǎng)塞外瓣用4～6針與疝環(huán)旁邊的腹橫筋膜縫合固定妥善。定型補片放置在精索或子宮圓韌帶的后方，平鋪蓋住腹橫筋膜的表面，縫合魚尾狀開口，開口處預留的空隙以與精索間通過一指尖為宜。補片周邊分別與腹股溝肌肉韌帶、聯(lián)合肌腱和恥骨結(jié)節(jié)處的腱膜組織進行縫合固定。縫合腹外斜肌腱膜組織，重建外環(huán)口，外環(huán)口的直徑大小以可容納食指尖為準。修補完成后逐層關閉切口，結(jié)束手術。

2 結(jié)果

手術時間40～100 min，平均時間60 min。術后麻醉蘇醒后數(shù)小時即可起床活動，住院時間3～7 d。術后隨訪6個月至1年，1例陰囊積液，采取熱敷或保守治療方法積液自行吸收。復發(fā)1例，無切口感染病例。

3 討論

腹股溝疝是普外科一種比較常見的疾病和多發(fā)病，特別是老年人的發(fā)病率偏高。主要是因為腹股溝疝的發(fā)生區(qū)域組織薄弱，承受腹內(nèi)壓的能力差，當患者便秘、尿潴留或劇烈咳嗽時腹內(nèi)壓迅速增加，就很有可能引起腹股溝疝［1］。目前，采用手術修補的方法是治療腹股溝疝的唯一有效的途徑，其目的在于增加這一區(qū)域的組織強度，以承受較大的腹內(nèi)壓。

傳統(tǒng)手術方法不僅會給患者帶來巨大疼痛，而且不能很好地長時間抵抗腹內(nèi)壓，術后并發(fā)癥多，術后復發(fā)率可達到10%［2］。無張力疝修補術的優(yōu)點主要有以下幾點:一是術后采用的修補材料為聚丙烯材料，不能被組織吸收且無不良排斥反應，因此，具有較好組織相容性，能夠與人體其他組織固定效果更好;二是無張力疝修補術不存在縫合張力，不會對正常的解剖結(jié)構產(chǎn)生不利影響，并發(fā)癥明顯減少;三是錐形充填網(wǎng)塞填補了疝環(huán)，有利于分散腹腔內(nèi)壓力，降低了術后復發(fā)率［3］。四是無張力疝修補術后手術過程較傳統(tǒng)手術更加簡單易行，技術難度大大降低，手術時間縮短，術中留下的創(chuàng)口小，術后恢復期短。在本組資料中，平均手術時間60 min，麻醉蘇醒后數(shù)小時即可起床活動。盡管無張力疝修補術的療效得到了一致肯定，但仍然存在術后并發(fā)癥的風險［4］。經(jīng)術后隨訪1例陰囊積液，主要是因為患者的疝囊直徑過大，相應的手術創(chuàng)面大。針對這一問題，術后應認真仔細操作，特別是疝囊大的患者在切開疝囊時一定要止血徹底，保持良好的術后引流，減少陰囊積液的發(fā)生。任何一種術式都存在復發(fā)的可能性，本組資料中僅1例復發(fā)，復發(fā)率為1.4%，明顯低于傳統(tǒng)方法的疝修補術的復發(fā)率。且本組未見術后切口感染或腹股溝區(qū)異物感等并發(fā)癥。

因此，與傳統(tǒng)疝修補術相比，無張力疝修補術治療腹股溝疝手術操作過程簡便，損傷小，術后恢復期短，復發(fā)率低，是治療腹股溝疝的首選方法。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:407.

［2］鐘志強.三種腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床研究.中國醫(yī)藥導報，2009，6(32):31-32.

［3］安源，丁玲芳.無張力疝修補術120例治療體會.腹部外科，2005，18:139.

［4］朱乃海.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床體會.當代醫(yī)學，2009，15(33):99-100.