劉蘭云

抗菌藥品種多，臨床應(yīng)用廣泛，在預(yù)防和治療感染性疾病中發(fā)揮著重要作用。抗菌藥的不合理應(yīng)用增加了藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，即浪費(fèi)了醫(yī)療資源又增加患者負(fù)擔(dān)。為了解我院門診抗菌藥使用情況，更好地指導(dǎo)臨床合理用藥，我們分析了36200張門診處方，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取我院(二級(jí)甲等醫(yī)院)2012年1～6月門診36200張?zhí)幏剑謩e從抗菌藥使用率、用藥品種、分級(jí)使用、用藥途徑等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 以藥品說名書、臨床藥理學(xué)知識(shí)和衛(wèi)生部頒布的《抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為依據(jù)，對(duì)我院抗菌藥物處方的用法、用量、配伍、聯(lián)合應(yīng)用等情況進(jìn)行分析和分類，統(tǒng)計(jì)抗菌藥使用率、不合理處方類型等。

2 結(jié)果

2.1 在36200張門診處方中，使用抗菌藥物的處方有17920張，使用率為49.5%，接近衛(wèi)生部提出的二級(jí)醫(yī)院抗菌藥使用率控制在50%以下的標(biāo)準(zhǔn)［1］。在17920張抗菌藥處方中，不合理使用抗菌藥處方3942張(22%)，具體不合理用藥情況分別為:配伍及聯(lián)合用藥不合理，用法、用量不合理，品種選擇不合理，無適應(yīng)證用藥等。

2.2 在抗菌藥物分級(jí)使用方面:17920張抗菌藥物的處方中限制使用抗菌藥物處方6165張(34.4%);特殊使用的抗菌藥物處方4677(26.1%)。給藥途徑方面:口服抗菌藥的處方8243張(46%);肌肉注射使用抗菌藥物處方1828張(10.2%);靜脈使用抗菌藥處方6415張(35.8%);外用抗菌藥處方1613張(9%)。

3 討論

在處方調(diào)查中，有很多不合理的配伍和聯(lián)用，主要表現(xiàn)在:①聯(lián)合用藥不當(dāng):如美洛西林與吉他霉素聯(lián)用，美洛西林為繁殖期殺菌劑，吉他霉素為速效抑菌劑，抑制細(xì)菌的細(xì)胞分裂，使細(xì)菌的繁殖力下降，從而降低美洛西林的殺菌效果。但如果先用速效殺菌劑，間隔一定時(shí)間再用速效抑菌劑，療效會(huì)得到加強(qiáng)［2］。②抗菌藥物與活菌制劑的不合理聯(lián)用，例如胃腸道疾病患者，同時(shí)服用諾氟沙星和乳酸菌素，因?yàn)楹笳呤腔罹苿?，?huì)被諾氟沙星抑制或殺滅，不宜聯(lián)用。③蒙脫石散與抗菌素同服，蒙脫石散具有層紋結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)抗菌藥有吸附作用，使其隨糞便排出體外，同時(shí)其在腸道形成保護(hù)膜，使抗生素不能有效發(fā)揮作用，故二者不能同服。

無適應(yīng)證使用抗菌藥:病毒性疾病無需用抗菌藥，我院門診多數(shù)診斷為上呼吸道感染的患者都用頭孢菌素類聯(lián)合抗病毒藥物治療，存在抗菌素的濫用現(xiàn)象。

溶媒選擇不當(dāng):青霉素及β內(nèi)酰胺類在pH值6～7時(shí)最穩(wěn)定，酸性或堿性水溶液均加速其分解，葡萄糖注射液pH值3.2～5.5，用做溶媒時(shí)可加速β內(nèi)酰胺類抗生素的分解，且在PH3.6的溶液中1 h抗菌效價(jià)損失10%左右［3］，故不宜選用葡萄糖注射液做青霉素及β內(nèi)酰胺類藥物的溶媒。

給藥間隔時(shí)間不合理:給患者用藥時(shí)，應(yīng)結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)判定用藥間隔時(shí)間，青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素類抗菌藥半衰期短，應(yīng)一日多次給藥才能保證有效血藥濃度，而半衰期長(zhǎng)的喹諾酮類、氨基糖苷類可1次/d給藥;我們統(tǒng)計(jì)處方中發(fā)現(xiàn)上述藥物給藥間隔存在明顯不合理情況。

藥物品種選擇不合理:在統(tǒng)計(jì)的處方中主要表現(xiàn)在以下幾方面:①腎功能減退的患者選用經(jīng)腎排泄的抗菌藥物，如青霉素類、第三代頭孢類。②孕婦或哺乳期的婦女使用有禁忌證的藥物，如甲硝唑。③有些處方中選用價(jià)格昂貴的新藥代替臨床療效比較肯定、價(jià)格比較經(jīng)濟(jì)的抗菌藥物。β內(nèi)酰胺類因藥理作用強(qiáng)、不良放反應(yīng)少臨床使用頻率較高;喹諾酮類因廣譜、無須皮試，臨床應(yīng)用較為普遍，但兒童和老年患者用該藥時(shí)要考慮其中樞系統(tǒng)的毒性。

抗菌藥物種類繁多，臨床用量大，不合理使用導(dǎo)致的危害嚴(yán)重，因此加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，促進(jìn)臨床合理使用是廣大藥師的責(zé)任。為此我院制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理細(xì)則》、《抗菌藥物分級(jí)使用目錄》等，與臨床醫(yī)生簽訂了抗菌藥使用責(zé)任狀，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥分級(jí)管理制度，加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用各環(huán)節(jié)的管理，有效預(yù)防和糾正了抗菌藥不合理使用現(xiàn)象。

［1］白曉菊，于妮娜，張志芬.中藥注射劑說明書中［不良反應(yīng)］等項(xiàng)存在的問題分析與研究.中國藥物警戒，2009，6(5):272-276.

［2］王啟平，陳省.14624張門診處方中不合理用藥分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(4):542.

［3］衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的同時(shí)衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2008］48號(hào)2008.