范明華

頜面部組織內(nèi)異物多由外傷造成，為減輕損傷，臨床上多采用經(jīng)異物進(jìn)入組織路徑取出異物［1］，但遇到異物未在術(shù)前影像學(xué)檢查顯示位置，則需術(shù)中再次定位。

1 臨床資料

我院在C臂機(jī)輔助下，術(shù)中再次定位，順利取出頜面復(fù)雜異物，現(xiàn)將病例報(bào)告如下:患者男，42歲，訴:水龍頭爆裂，碎片擊傷左側(cè)下頜角，疼痛伴出血，即到縣醫(yī)院就診?？h醫(yī)院予攝左下頜骨正側(cè)片，發(fā)現(xiàn)有異物，立即行異物取出術(shù)，約2 h未能取出，縫合創(chuàng)口，抗炎止血，第2日轉(zhuǎn)至我醫(yī)治療。入院后詳細(xì)詢問患者，得知異物為塑料與金屬?gòu)?fù)合物。檢查:左側(cè)下頜角及頜下區(qū)腫脹明顯，同側(cè)下頜骨下緣3 cm處可見4 cm裂口，已縫合，張口輕度受限。血細(xì)胞分析示白細(xì)胞總數(shù)及中性比例略高。左下頜骨正側(cè)片示:頦下區(qū)見1.5×0.7×0.2 cm3略高密度影;左側(cè)下頜角近下頜緣見1.5×0.5×0.2 cm3略高密度影，與下頜骨外側(cè)面貼近。因圖像清晰，且為昨日拍攝，所以我院未復(fù)查。入院當(dāng)日在局麻下行頜面部異物取出術(shù)。切口為原創(chuàng)口，拆除縫線，順利探及頦下區(qū)異物并取出;顯露并保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支及頜外動(dòng)脈，在咬肌與下頜骨外側(cè)壁間地毯式探查，未見異物。術(shù)中用C臂機(jī)多次定位，確定異物與下頜骨內(nèi)側(cè)距較外側(cè)近后，在下頜骨內(nèi)側(cè)完整取出異物。沖洗傷口，放置引流條.關(guān)閉傷口，術(shù)后抗感染。

2 討論

頜面部金屬或其他高密度異物一般通過X線片即可明確診斷，但取異物時(shí)比較困難。該患者較小的異物在我院手術(shù)，未借助C臂機(jī)前未能取出的原因，考慮為:深部軟組織異物由于軟組織形態(tài)具有易變性，如變換體位、手術(shù)牽拉、觸摸擠壓時(shí)，使原本定位時(shí)的軟組織形態(tài)發(fā)生改變;異物在軟組織中具有活動(dòng)性，在機(jī)體活動(dòng)時(shí)，異物尤其是尖銳的針狀、棒狀、束形、絲狀等異物穿行于肌層中游走［2］。異物定位方法有多種，但效果都難以完全肯定，即使在X線下看到異物，也很難確定其在上下層面的某個(gè)確切位置;即使定位準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)異物與指尖間隔有薄層組織，也不一定能觸到異物。正因?yàn)樯畈寇浗M織異物具以上特點(diǎn)，異物的定位方法也多種多樣。直接透視下取異物，因雖有防護(hù)，對(duì)醫(yī)師及患者仍輻射較大，已較少用。直接三維定位法、間接三維定位法，盡管二者都有很高的確診率，但其結(jié)果與術(shù)中位置也不盡相同，均有其局限性，故僅供參考。術(shù)中利用B超檢查，對(duì)軟組織異物，有較高的診斷和定位價(jià)值。尤其對(duì)于與軟組織密度相近，X線、CT較難發(fā)現(xiàn)的異物，如玻璃、木屑、塑料等，B型超聲探查，亦可診斷［3］。C臂機(jī)輔助下，術(shù)中再次定位，取頜面復(fù)雜的高密度或較高密度異物，能精確定位，引導(dǎo)手術(shù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)成功率，安全可靠，簡(jiǎn)便，費(fèi)用低、對(duì)周圍組織損傷小，減少患者痛苦。

［1］劉英奇，陳永革，陳洪祥 .X線電視透視在頜面頸部異物取出術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(1):33.

［2］張成忠.深部軟組織異物取出法探討.創(chuàng)傷外科雜志，2006，8(1):29-30.

［3］余黎，宋小兵，鄭啟超，等.B超在急診軟組織異物取出術(shù)中的運(yùn)用.醫(yī)學(xué)新知雜志，2009，19(1):26-27.