謝曉艷

氧泵吸入或空氣壓縮泵霧化吸入、吸痰是毛細(xì)支氣管炎，尤其是嬰幼兒重癥肺炎的重要治療手段之一，它有助于減輕患兒喘憋性的呼吸困難癥狀，促進(jìn)病情的恢復(fù)，具有良好效果。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，同樣是在應(yīng)用解經(jīng)、平喘、抗病毒及抗感染藥物的基礎(chǔ)上，氧泵霧化吸入并霧化后吸痰治療毛細(xì)血管炎效果優(yōu)于空氣壓縮泵霧化吸入。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2007年6月至2010年6月在我院兒科住院的慢性支氣管炎患者137例，均符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)有咳嗽、憋喘、呼吸困難、肺部聞及干濕性啰音(以喘鳴音為主)，無心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦炎及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。將137例患者隨機(jī)分為2組，治療組70例，男36例，女34例，年齡＜3月30例，3～6月32例，6月 ～1歲8例;對(duì)照組67例，其中男34例，女34例;年齡＜3月28例，3～6月33例，6月～1歲6例。兩組在年齡、性別及臨床表現(xiàn)方面對(duì)照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)病情進(jìn)行鎮(zhèn)靜、糾酸、輸液、抗病毒抗感染等對(duì)癥處理機(jī)霧化吸入。治療組用氧泵霧化吸入，霧化液應(yīng)用生理鹽水加地塞米松、萬托林。對(duì)照組用空氣壓縮泵霧化吸入，霧化液用生理鹽水加萬托林、普米克令舒。兩組均霧化吸入，2次/d，10 min/次。霧化吸入后拍背15 min給予吸痰一次。吸痰管為一次性硅膠吸痰管，吸痰壓力為0.2～0.3Kpa，為中心負(fù)壓吸引，吸痰管自鼻腔進(jìn)入，長度為7～10 cm。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音及啰音消失。好轉(zhuǎn):咳嗽、喘憋減輕、肺部喘鳴音及啰音減少。無效:咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音及啰音均未見好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 本組58例患兒臨床表現(xiàn)為憋喘、呼吸困難，家長往往表現(xiàn)為焦急和恐懼。因此護(hù)士必須耐心向家長解釋慢性支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、疾病過程、治療效果、預(yù)后情況，并解釋有關(guān)霧化吸入及霧化后吸痰可盡早促進(jìn)明細(xì)支氣管肺炎的治療效果。一般家長都能表示理解，愿意配合治療。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 病室須空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)，室溫保持20℃ ～24℃，濕度為50% ～65%。注意保暖，病室紫外線消毒1次/d。

2.3 臨床護(hù)理

2.3.1 執(zhí)行霧化吸入操作時(shí)，將藥物放入噴霧器的藥皿中，注意面罩大小的合適程度，以免氣霧吸入浪費(fèi)?；純喝?cè)臥或坐位，噴霧器保持豎直向上，再連接氧氣導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好氧流量。護(hù)士應(yīng)全程在旁守護(hù)，仔細(xì)觀察，及時(shí)拍背祛痰，防止變稀的分泌物阻塞呼吸道。同時(shí)，霧化吸入應(yīng)盡量在患兒安靜時(shí)進(jìn)行，避免哭鬧時(shí)蒸汽和分泌物隨深大的呼吸進(jìn)入肺內(nèi)引起窒息［1］。

2.3.2 霧化吸入后給予拍背15 min。拍背方法:在患兒呼氣時(shí)用腕部的力量輕叩胸背部，用空心掌，四指合攏，按肺及氣管的解剖位置，由下及上，由外向里叩擊前胸、肩胛間和肩胛下左右共8個(gè)部位，叩擊1～2 min/次，每個(gè)部位反復(fù)6～7次，總共時(shí)間為15 min。年長患兒鼓勵(lì)咳嗽，以促使支氣管內(nèi)的分泌物借助震蕩易于排出。

2.3.3 操作前宣教，大多數(shù)患兒家長因?yàn)榭吹轿到o患兒帶來的痛苦，往往不同意接受吸痰，護(hù)士操作前應(yīng)做好解釋工作，告訴家長霧化后吸痰的必要性及重要性，解除家長對(duì)吸痰的恐懼心理，爭取家長配合，或在操作時(shí)讓家長回避。

2.3.4 吸痰是一項(xiàng)微創(chuàng)操作，較長時(shí)間吸痰以及不正規(guī)的操作均可導(dǎo)致小兒呼吸道黏膜損傷，引起腫脹甚至破裂出血。因此，操作者必須掌握要領(lǐng)，操作熟練，吸痰時(shí)插入方向?yàn)檫M(jìn)入鼻腔向下而不是向上或向后。插管動(dòng)作要輕柔，有阻擋感時(shí)不能用力，要變換方向插入。吸痰時(shí)間一長不應(yīng)超過15秒，否則患兒會(huì)喘憋明顯，小齡兒尤著。吸痰后若患兒喘憋明顯，可給予吸氧。吸痰管用前要給與加溫，特別是在冬季室溫低的情況下有助于軟化吸痰管，減少對(duì)患兒呼吸道的刺激。

2.3.5 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)生共同處理，及時(shí)準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄。

2.4 健康教育 指導(dǎo)患兒合理喂養(yǎng)，育兒時(shí)期提倡母乳喂養(yǎng);進(jìn)行戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意保暖，避免著涼。在呼吸道疾病流行期間，避免帶患兒到公共場所，以免交叉感染;按時(shí)預(yù)防接種;指導(dǎo)家長了解呼吸道感染常用藥的名稱、劑量、用法及副作用。

3 結(jié)果

治療組治愈66例，治愈率94.2%，對(duì)照組治愈43例，治愈率64.2%，兩組有顯著性差異。

4 討論

4.1 慢性支氣管炎患易出現(xiàn)憋喘及呼吸困難與其生理特點(diǎn)有關(guān)。①小兒氣管、支氣管較成人短且狹窄，黏膜柔軟，軟骨柔軟，故易被痰阻塞。②小兒呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)較差，其對(duì)痰液清除功能較差，痰液不易被清除。③小兒呼吸肌發(fā)育未完善，咳嗽反射弱，痰液不能通過強(qiáng)有力咳嗽咳出。正因?yàn)橐陨咸攸c(diǎn)，所以吸痰是小兒肺炎保持呼吸道通暢的有效手段之一，霧化吸入后及時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。

4.2 在吸痰前給予氧泵霧化吸入有以下作用:①小兒粘液腺分泌不足，氣道較干燥，在發(fā)熱、呼吸加快、進(jìn)食差時(shí)較明顯，呼吸道纖毛在干燥狀態(tài)下擺動(dòng)進(jìn)一步減弱。利用氧泵霧化吸入能把藥物液變成細(xì)微氣霧隨吸氣進(jìn)入呼吸道，霧滴均勻，溫度接近人體溫度，藥液隨深而慢的吸氣而至終末支氣管和肺泡，即治療又同時(shí)吸氧，可以增加氧濃度，使毛細(xì)血管前括約肌充血水腫癥狀減輕，又能改善組織缺氧狀態(tài)。生理鹽水為等滲液，有助于纖毛擺動(dòng)功能的恢復(fù)［2］。②地塞米松作用于呼吸道可減少呼吸道炎分泌物的滲出。

4.3 應(yīng)用氧泵霧化后痰液稀薄，易于吸出，與對(duì)照相比毛細(xì)支氣管炎癥狀、體征恢復(fù)較快，說明氧泵霧化吸入并霧化后吸痰比空氣壓縮泵霧化吸入并霧化后吸痰療效顯著，是保持呼吸道通暢、加快肺炎恢復(fù)的有效手段，且操作簡單，無并發(fā)癥、無損傷，患者家屬易于接受，適應(yīng)于各醫(yī)院使用。

4.4 臨床護(hù)理以及合理的操作、宣教有助于患兒疾病恢復(fù)，否則操作不當(dāng)，可能加重癥狀的表現(xiàn)，給患者家屬增加心理負(fù)擔(dān)。

4.5 在臨床實(shí)踐中，通過我們精心護(hù)理與觀察有利于改善毛細(xì)支氣管炎的憋喘、呼吸困難等癥狀，有利于預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)控制感染，協(xié)助醫(yī)生診治，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)患兒早日康復(fù)有著重要意義。

［1］鞠海燕.空氣壓縮泵霧化吸入雙黃連治療扁桃體炎的療效觀察與護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，5(3):120-122.

［2］張莉.氧泵吸入治療毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，9(5):86-87.