陳金暉

藥學(xué)監(jiān)護是近十年來臨床藥學(xué)領(lǐng)域提出的一個新概念及一種新型藥學(xué)模式，又稱藥學(xué)保健，是指藥劑科工作人員通過加強與患者及臨床醫(yī)護人員溝通，共同制定治療計劃，從而有效改善治療效果，包括改善臨床癥狀，縮短病程，改善生活質(zhì)量［1，2］。藥學(xué)監(jiān)護是在1987年由美國學(xué)者Hepler和Strand提出的［3］，被認為在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展過程中具有里程碑意義，其主要功能包括發(fā)現(xiàn)臨床存在用藥問題，制定解決用藥錯誤方案，并有效預(yù)防不合理用藥發(fā)生，以患者臨床用藥監(jiān)護為中心，積極保證患者身心健康;其使醫(yī)院藥學(xué)在由藥劑調(diào)配轉(zhuǎn)為藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上，進一步提升為以改善臨床治療效果及生活質(zhì)量為目的的藥學(xué)監(jiān)護模式。國內(nèi)外研究顯示［4，5］，藥學(xué)監(jiān)護對于提高醫(yī)院質(zhì)量管理具有重要作用。筆者回顧性分析我單位藥學(xué)監(jiān)護實施以來在醫(yī)院質(zhì)量管理提高中的作用，并歸納分析實施策略，現(xiàn)報到如下。

1 藥學(xué)監(jiān)護對于醫(yī)院質(zhì)量管理的提高作用

1.1 加強藥學(xué)質(zhì)量監(jiān)督作用 隨著我國藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展，藥品種類越來越多;藥品質(zhì)量參差不齊，穩(wěn)定性較差等問題多有發(fā)生。藥學(xué)監(jiān)護通過從藥品入院源頭抓起，對于新入藥品種類進行質(zhì)量抽查，同時注意血藥濃度監(jiān)測，隨時修訂治療計劃，由醫(yī)院組織臨床醫(yī)生及藥劑師建立藥品療效及安全性監(jiān)控小組，實行積極地藥物使用情況分析。

1.2 有效減少不良反應(yīng) 臨床報道顯示［6］，我國因藥物不良反應(yīng)住院患者占總住院人數(shù)的5% ～6%;藥物不良反應(yīng)已成為困擾臨床醫(yī)學(xué)界難題之一。因醫(yī)護人員對于藥物使用劑量、相互作用關(guān)系及藥代動力學(xué)特點等不清楚是造成藥物不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因之一。藥學(xué)監(jiān)護通過實時監(jiān)測藥物使用情況，針對不同藥物類型、不同人群血藥濃度改變，及時調(diào)整藥物劑量、使用方式及聯(lián)合應(yīng)用方法，提出修正意見，改進治療計劃，從而達到減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高藥學(xué)質(zhì)量的目的。

1.3 改善醫(yī)院藥物質(zhì)量控制 近年來藥物費用占臨床治療費用比重越來越高，已成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素;故有效控制藥物使用量，調(diào)整診療費用結(jié)構(gòu)已成為醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量及患者評價的關(guān)鍵點之一。藥學(xué)監(jiān)護可以有效發(fā)揮臨床用藥指導(dǎo)作用，盡量使用療效好，費用低的藥物，嚴查過度用藥情況，并建立專門機構(gòu)不合理用藥情況監(jiān)管。

2 藥學(xué)監(jiān)護實施策略

2.1 重視藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院工作中的地位 醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)重視藥劑科工作，改變傳統(tǒng)重視臨床，輕視藥學(xué)觀念，積極引進藥學(xué)人才，更新?lián)Q代藥劑科設(shè)備，嚴格遵循中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)療藥劑管理條例》，改善工作環(huán)境，依照從根本上提高藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院工作中的地位。

2.2 努力提高自身素質(zhì)，迅速適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)模式的改變 因傳統(tǒng)藥劑科地位制約，藥劑科工作人員學(xué)歷、素質(zhì)均較低，而藥學(xué)監(jiān)護需要掌握臨床醫(yī)學(xué)，藥理學(xué)等綜合知識的專業(yè)人才，故醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注意加強藥師培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)、講座，同時積極引進人才，改善藥師隊伍結(jié)構(gòu)，加強與臨床醫(yī)師溝通，以求迅速適應(yīng)藥學(xué)監(jiān)護模式。

2.3 加強理論工作與服務(wù)實踐的結(jié)合 藥學(xué)從業(yè)人員在加強藥學(xué)監(jiān)護知識學(xué)習(xí)的同時，還應(yīng)注意與臨床實踐相結(jié)合:結(jié)合醫(yī)院實際制定合理藥學(xué)監(jiān)護計劃，設(shè)定近期及遠期目標，及時與臨床醫(yī)師溝通新藥信息，特別是不良反應(yīng)、配伍禁忌等，建立藥物藥代動力學(xué)監(jiān)測長效機制。

2.4 明確藥師在藥學(xué)監(jiān)護中的職責(zé) 藥師應(yīng)當(dāng)努力改變藥學(xué)工作觀念，在藥學(xué)監(jiān)護中明確自身職責(zé)，即與臨床醫(yī)師一同進行患者藥物治療計劃制定，給予科學(xué)合理的用藥建議;注意患者藥物過敏史，藥物配伍禁忌及用藥指征，并對患者進行用藥指導(dǎo)、健康宣教等，保證用藥安全性、有效性及經(jīng)濟性。

綜上所述，藥學(xué)監(jiān)護作為一項新興藥學(xué)服務(wù)，能夠顯著加強藥學(xué)質(zhì)量監(jiān)督，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高醫(yī)院質(zhì)量管理。臨床藥學(xué)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)重視藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院工作中的地位，努力提高自身素質(zhì)，迅速適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)模式的改變，加強理論工作與服務(wù)實踐的結(jié)合，從而達到提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院質(zhì)量管理的目的。

［1］關(guān)毅，溫驪.藥學(xué)監(jiān)護與全面質(zhì)量控制在臨床中的作用.醫(yī)學(xué)信息，2006，19(8):1390-1392.

［2］雷國強.開展藥學(xué)監(jiān)護的案例分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，8(3):11-12.

［3］袁朝軍.藥學(xué)監(jiān)護的未來與發(fā)展.臨床合理用藥，2012，2(4):7-9.

［4］賴艷，溫悅，孟德勝.重癥監(jiān)護病房中肝性腦病患者的藥學(xué)監(jiān)護.中國藥房，2012，10(22):74-75.

［5］閆麗.藥學(xué)監(jiān)護在醫(yī)院質(zhì)作用及實施.中國醫(yī)院，2005，9(4):65-66.

［6］蔡海霞，趙紅衛(wèi)，黃改榮，等.臨床藥師對不穩(wěn)定性心絞痛患者的藥學(xué)監(jiān)護.中國新藥雜志，2012，23(4):125-126.