付貴平 羅慧麟 陳學(xué)文

輸尿管下段結(jié)石為泌尿外科的常見病，當(dāng)前治療方法也越來越多，但安全、高效、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)的方法是發(fā)展趨勢(shì)。我院對(duì)2008年10月至2011年10月130例結(jié)石直徑在0.6～1.0 cm，病程在1 h至3月的輸尿管下段結(jié)石患者采用八正散加味方聯(lián)合鹽酸坦索羅辛的治療方法，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療 本組130例患者，男72例，女58例。年齡18～72歲，平均41歲。單側(cè)結(jié)石98例，雙側(cè)結(jié)石32例。結(jié)石直徑0.6～1.0 cm，平均0.82 cm。病程1 h至3月，平均32天。全部患者皆經(jīng)彩超、腹部平片和靜脈尿路造影確診，有藥物治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦、重度腎積水、病程大于3個(gè)月、結(jié)石直徑大于1.0 cm、輸尿管狹窄。

1.2 所有患者皆采用八正散加味方和鹽酸坦索羅辛治療。方用:車前仁 15 g，木通10 g，萹蓄12 g，瞿麥10 g，梔子10 g，滑石(包煎)30 g，金錢草30 g，海金沙(包煎)20 g，澤瀉10 g，川牛膝10 g，甘草5 g。尿頻尿急尿痛者加用蒲公英30 g，淡竹葉15 g。血尿者加白茅根30 g，小薊10 g。結(jié)石久未排出者加丹參15 g，莪術(shù)15 g。用法:每日一劑，加水1500 ml，煎汁1000 ml，早晚各溫服一次，另每日飲水2500 ml以上。同時(shí)每日服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.4 mg，1次/d。每7天為一療程，共3～4療程。尿常規(guī)白細(xì)胞異常者加用頭孢噻肟鈉或左氧氟沙星靜脈點(diǎn)滴，共3～5 d。疼痛劇烈者臨時(shí)應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓50 mg肛塞或杜冷丁50 mg肌內(nèi)注射。治療期間多做跳躍或跑步運(yùn)動(dòng)，每天用盆留尿以確定結(jié)石是否排出，每周或見到排出結(jié)石后復(fù)查彩超一次。

2 結(jié)果

所有130例患者中，第1療程排石26例，第2療程排石68例，第3～4療程排石15例，排石時(shí)間2～26天，平均15天，治愈率83.8%。治療失敗的21例皆屬病程較長、結(jié)石較大患者，其中16例加用EWSL后成功排石，5例行輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)后治療成功。治療期間出現(xiàn)頭暈口干3例，心動(dòng)過速1例，胃腸不適2例，皆因癥狀輕微可耐受堅(jiān)持服藥未中斷治療。

3 討論

目前治療輸尿管下段結(jié)石的方法有SWL，腹腔鏡及開放手術(shù)，溶石治療和藥物治療。輸尿管結(jié)石的大小對(duì)于選擇治療方法有重要的參考價(jià)值。直徑小于1 cm的輸尿管結(jié)石臨床上皆有排出的可能性［1］。結(jié)石的下行排出受多種因素影響，如輸尿管平滑肌的痙攣，黏膜下水腫，疼痛，結(jié)石的大小形狀和輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)等。結(jié)石停留部位的輸尿管松弛也被認(rèn)為是促進(jìn)結(jié)石排出的一個(gè)重要因素［2］。八正散加味方中車前仁、木通、萹蓄、瞿麥、滑石、金錢草、海金沙有利尿通淋、清熱利濕作用，澤瀉、川牛膝有滲濕、引藥下行作用，蒲公英、淡竹葉有抗菌消炎作用，白茅根、小薊有止血作用，丹參、莪術(shù)有止痛消腫作用。諸藥合用，能擴(kuò)張輸尿管，減輕管壁水腫，使輸尿管的尿流量增多及近側(cè)流體靜壓上升。海金沙、金錢草、車前仁還具有溶石作用，可以溶解結(jié)石的尖刺棱角，使結(jié)石圓滑，減少管壁的損傷，有利于結(jié)石的移動(dòng)而助排石。坦索羅辛是一種高選擇性α-腎上腺素能受體阻體阻滯劑，它一方面能阻滯膀胱三角區(qū)的α-1A受體，減輕結(jié)石對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激;另一方面可阻滯輸尿管下段的α-1 D受體，使輸尿管下段平滑肌松弛。兩方面皆有緩解輸尿管下段平滑肌痙攣?zhàn)饔茫?］。從而抑制輸尿管蠕動(dòng)，降低管內(nèi)壓力，增加尿液的傳輸力，達(dá)到止痛和排石效果。

我們認(rèn)為，八正散加味聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石有協(xié)同作用，它有排石率高、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療輸尿管下段結(jié)石的一種很好方法，可在臨床推廣使用。

［1］那彥群，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.人民衛(wèi)生出版社，2011，244.

［2］鐘亮.中藥聯(lián)合α1受體阻滯劑治療輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石療效觀察.中國中醫(yī)急癥，2008，17(1):49.

［3］呂家駒.坦索羅辛和硝苯地平在輸尿管下段結(jié)石輔助治療中的作用比較.中華泌尿外科雜志，2006，9(27):602.