顏麗娟

心絞痛發(fā)生于大的冠狀動(dòng)脈痙攣，使管腔狹窄加重，導(dǎo)致一過(guò)性的透壁性心肌缺血，易出現(xiàn)急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常(包括室速、室顫)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使病患猝死;本文就β-受體阻滯劑強(qiáng)化治療變異型心絞痛的臨床療效進(jìn)行了相關(guān)的探討與觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2011年8月期間收治的心絞痛患者159例，其中有46例屬于變異型心絞痛，且無(wú)β-受體阻滯劑的禁忌證、心功能在 Ⅱ 級(jí)以上，其中男26例，女20例，平均年齡62.5歲。在46例病患當(dāng)中，有高血壓病史的19例，有冠心病史的21例，出現(xiàn)心前區(qū)悶痛的有35例，在到我院就診時(shí)均給予血壓、HR、血脂、血糖、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，發(fā)現(xiàn)其血壓130～175/75～100 mm Hg，HR 為58～80bpm，心電圖 ST段出現(xiàn)異常變化。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各23例。兩組患者從年齡、性別、檢查結(jié)果等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 使用β-受體阻滯劑強(qiáng)化治療:對(duì)以確診的病患給予美托洛爾12.5 mg/d，逐漸增加至50 mg/d，分兩次服，每天最晚服藥時(shí)間在17:00以前，氨氯地平2.5 mg、單硝酸異山梨酯20 mg，2次/d，0.1g拜阿斯匹林1次/d，辛伐他訂20 mg每晚服用治療，同時(shí)叮囑病患忌煙酒和不可劇烈運(yùn)動(dòng)［1］，在連續(xù)服用治療3個(gè)月后再回我院復(fù)診檢查，同時(shí)記錄數(shù)據(jù)并輸入電腦。

1.2.2 對(duì)照組 使用常規(guī)治療:同樣對(duì)以確診的病患除美托洛爾外，其他上述藥物均服用，同時(shí)復(fù)方丹參注射液10 ml混合5%葡萄糖250 ml靜脈滴注7 d，叮囑病患注意忌煙酒和不可劇烈運(yùn)動(dòng)，在連續(xù)服用治療3個(gè)月后再回我院復(fù)診檢查，同時(shí)記錄數(shù)據(jù)并輸入電腦。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀分為顯效:心絞痛癥狀基本消失，并且心電圖中的ST段恢復(fù)正常。有效:心絞痛的癥狀減少，心電圖ST段缺血好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療后臨床癥狀無(wú)變化甚至加重［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗(yàn)，各項(xiàng)參數(shù)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組使用β-受體阻滯劑強(qiáng)化治療明顯減少心絞痛次數(shù)和疼痛程度，觀察組顯效16例占67.8%，有效6例占28.6%，無(wú)效1例占3.6%，不良反應(yīng)1例占3.6%，其總有效率為96.4%;對(duì)照組中顯效9例占39.8%，有效8例占32.1%，無(wú)效6例占28.6%，不良反應(yīng)4例14.3%，其總有效率為71.4%，兩組治療效果比較差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

變異型心絞痛是冠狀動(dòng)脈痙攣為主導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈管腔一過(guò)性狹窄，而引起所支配區(qū)域心肌缺血，冠狀動(dòng)脈痙攣的基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷或粥樣硬化斑塊，吸煙、感染也可致內(nèi)皮松弛因子下降，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，常規(guī)的抗心絞痛藥物治療變異型心絞痛，雖然能夠緩解或減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，但效果不穩(wěn)定，β-受體阻滯劑通過(guò)減慢心率，降低收縮壓，抑制心肌收縮力而降低心肌耗氧，延長(zhǎng)心臟舒張時(shí)間，利用心臟灌注，并可使血流重新分布，改善心肌缺血，同時(shí)抑制心肌重構(gòu)、心肌肥大，減輕冠脈的擠壓;抑制血管的重構(gòu)，使內(nèi)皮細(xì)胞膜穩(wěn)定，配合阿司匹林及他汀類藥物的抗炎、調(diào)脂改善血管內(nèi)皮功能，減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從根本上改善冠狀動(dòng)脈痙攣。

綜上所述，使用β-受體阻滯劑強(qiáng)化治療變異型心絞痛能有效地減少心絞痛的次數(shù)，緩解疼痛的程度，并發(fā)癥少，值得在臨床上合理觀察應(yīng)用。同時(shí)應(yīng)注意的是嚴(yán)格掌握β-受體阻滯劑的適應(yīng)證，長(zhǎng)期用藥不宜立刻停止，從小劑量開始，密切觀察用藥后心絞痛發(fā)作次數(shù)的變化，若癥狀加重，不宜繼續(xù)使用，原則上β-受體阻滯劑不宜單獨(dú)用于變異型心絞痛。

［1］周敬群，黃益玲，胡斌，等.β-受體阻滯劑強(qiáng)化治療變異型心絞痛5例臨床探討.臨床心血管病雜志，2008，19(6):381-384.

［2］周敬群，黃益玲，曹林生.β-受體阻滯劑強(qiáng)化治療變異型心絞痛的探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志，2008，28(3):152-155.