劉志剛

小兒感染性腹瀉因發(fā)病較急、傳染性較強(qiáng)、后遺癥種類繁多等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及著患兒的生命。本研究在糾正和預(yù)防脫水等及時(shí)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)36感染性腹瀉患兒采取積極有效的綜合護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究組是2009年10月至2011年9月期間以感染性腹瀉收住入院的患兒資料，均符合感染性腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男19例，女17例;年齡在3月～51月之間，平均(14.6±3.8)月;體溫37.7℃ ～39.9℃，平均(38.8±1.1)℃;急性腹瀉21例，慢性腹瀉15例;病毒性感染性腹瀉29例，抗生素相關(guān)性腹瀉4例，侵襲性病源引起的腹瀉2例，腸毒素性的腹瀉1例;精神萎靡不振29例，惡心嘔吐16例，脫水2例，抽搐2例;病程1～16 d不等，平均(7.7±2.1)d。糞便常規(guī)檢查:稀便15例，水樣便16例，粘液便3例，膿血便2例;鏡檢:白細(xì)胞≥20×109/L的患兒27例，紅細(xì)胞≥7×109/L的患兒25例。糞便的顏色從青黑色過(guò)度為黃褐色或黃綠色，轉(zhuǎn)為黃色軟便后痊愈出院。

1.2 治療方法 入院后立即進(jìn)行糞便常規(guī)和病理學(xué)等檢查，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征和臨床癥狀，在無(wú)法判斷脫水性質(zhì)時(shí)按等滲性脫水迅速建立靜脈通路。依據(jù)檢查結(jié)果、脫水程度和性質(zhì)，結(jié)合年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況等信息，采取抗感染和擴(kuò)容治療，糾正電解質(zhì)、水和酸堿平衡。病原體感染者給予相應(yīng)的病原治療;高熱患兒采取物理降溫處理;抽搐患兒采取針灸或按摩凳措施處理。護(hù)理人員綜合護(hù)理措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、合理膳食、科學(xué)用藥和消毒隔離等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照方鶴松等［2］中國(guó)腹瀉病診斷治療方案的標(biāo)準(zhǔn):72 h內(nèi)，患兒每天糞便次數(shù)減至3次或以下，糞便形狀及全身癥狀正常者為顯效;72 h內(nèi)，糞便每天次數(shù)減至每天4次或以下，糞便水分減少，癥狀明顯改善者為有效;治療72 h后，癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至有癥狀加重者為無(wú)效。

2 結(jié)果

36例感染性腹瀉患兒經(jīng)過(guò)積極的治療和有效的綜合護(hù)理措施，72 h時(shí)評(píng)價(jià)療效。本研究組治愈19例，顯效14例，無(wú)效3例，總有效率為91.67%，無(wú)效患兒及時(shí)調(diào)整治療方案。

3 討論

3.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 早診斷和早治療是決定患兒預(yù)后的關(guān)鍵，護(hù)理人員要密切觀察患兒精神狀態(tài)、生命體征及生化指標(biāo)，包括患兒的呼吸、脈搏、體溫變化、腹痛和腹瀉程度、大小便次數(shù)和性狀注意力集中程度、自主活動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短和進(jìn)食狀態(tài)等。本研究組患兒年齡3月～51月，具有年齡小、免疫抵抗力力低、抗感染力差、病情發(fā)展快又迅速的特點(diǎn)，科室要備好急救器械和藥品，對(duì)重癥患兒24 h心電監(jiān)護(hù)和動(dòng)態(tài)比較，確?；純旱纳踩?。

3.2 健康宣教 患兒自主活動(dòng)和溝通能力較差，因此健康宣教是小兒整體護(hù)理最重要的組成部分。護(hù)理人員要以通俗的語(yǔ)言，采取播放幻燈片、發(fā)放宣傳頁(yè)和面對(duì)面的講解等方式對(duì)家屬開展一對(duì)一的健康宣教工作，介紹小兒感染性腹瀉的概念、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療原則以及預(yù)防措施等內(nèi)容，特別要做好家屬的心里護(hù)理，促使家屬配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)成家屬、醫(yī)生和護(hù)理三方齊力治療患兒的共同體，并留下主管醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，方便家屬出院后隨時(shí)咨詢。

3.3 合理膳食 科學(xué)的、合理的飲食習(xí)慣可有效降低小兒感染性腹瀉的發(fā)病率。本研究組中有29例病毒性感染性腹瀉(占研究組的80.56%)，可能與父母的飲食習(xí)慣或患兒的生活環(huán)境等有關(guān)。根據(jù)患兒病情制定合理、科學(xué)的飲食計(jì)劃。急性期可暫禁食，并靜脈滴注水和電解質(zhì);嘔吐緩解可食用清淡流食;臨床各種癥狀基本消失者可進(jìn)少渣、低脂半流食和軟食?；純喝鲈汉螅o(hù)理人員定時(shí)回訪，指導(dǎo)健康飲食。

3.4 科學(xué)用藥 輕癥患者可口服給藥;病情嚴(yán)重者采取靜脈滴注給藥;發(fā)熱患者給予物理或藥物降溫。本研究有4例抗生素相關(guān)性腹瀉，建議患兒在治療疾病時(shí)，降低濫用抗生素的使用率。抗生素只對(duì)細(xì)菌感染性腹瀉有效，而止瀉劑只適用于非感染性腹瀉［3］。

3.5 規(guī)范消毒隔離措施 固定或減少家屬探視次數(shù);專職保潔患兒排泄物及用品;分區(qū)域完成護(hù)理治療;按傳染病規(guī)范處置醫(yī)療廢物;診療或操作前后洗手和消毒;對(duì)患兒出院后的床單位進(jìn)行終末消毒。

［1］聶青和.感染性腹瀉病.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:3-4.

［2］方鶴松，魏承毓，段恕誠(chéng)，等.中圖腹瀉病診斷治療方案.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):381-384.

［3］馮月文.感染性腹瀉原因分析及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，1 4(6):820.