蔡丹丹 謝學(xué)軍 榮素然 方楊 萬(wàn)李

鄧亞平系成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師,全國(guó)名中醫(yī),四川省首屆名中醫(yī),享受?chē)?guó)務(wù)院政府津貼專(zhuān)家。從事眼科臨床與教學(xué)工作60余年,積累了豐富的眼科臨床經(jīng)驗(yàn),學(xué)術(shù)上頗具特色,她不僅擅長(zhǎng)辨治眼科疑難病癥,而且亦精研于中醫(yī)中藥治療內(nèi)障眼病,尤其是出血性眼病。本文就鄧?yán)涎劭茖W(xué)術(shù)特點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)長(zhǎng)作一簡(jiǎn)介。

1 學(xué)術(shù)特點(diǎn)

1.1經(jīng)典為基,學(xué)有專(zhuān)功

中醫(yī)古籍眾多,學(xué)術(shù)又有各家之說(shuō),如何認(rèn)識(shí)與處理彼此不同的學(xué)術(shù)關(guān)系,以及臨床各科的關(guān)系。鄧?yán)险J(rèn)為要把中醫(yī)的各種學(xué)說(shuō)統(tǒng)一到經(jīng)典理論上來(lái),即首先要以經(jīng)典為立說(shuō)之本、為理論之綱,再把后世的各家學(xué)說(shuō),作為經(jīng)典理論的延生、補(bǔ)充和發(fā)展,加以溝通融匯,這樣才能既保證學(xué)術(shù)根基正宗穩(wěn)固,又有利于學(xué)術(shù)體系的豐富和發(fā)展。比如,中醫(yī)眼科的“五輪學(xué)說(shuō)”,雖然在不同的年代有不同的認(rèn)識(shí),但是當(dāng)今臨床應(yīng)用的還是宗《內(nèi)經(jīng)》之說(shuō)。從中醫(yī)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史來(lái)看,在唐代,中醫(yī)五官科即從內(nèi)外科中劃分出來(lái),在北宋,中醫(yī)眼科學(xué)又從中醫(yī)五官科中獨(dú)立出來(lái),成為專(zhuān)科獨(dú)立發(fā)展至今。由此可見(jiàn),在學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上,還應(yīng)該根據(jù)自己所搞的學(xué)科進(jìn)行進(jìn)一步的學(xué)習(xí),比如《目經(jīng)大成》這本成書(shū)于清代的眼科專(zhuān)著比較接近現(xiàn)代醫(yī)書(shū),是學(xué)習(xí)中醫(yī)眼科的一本好書(shū),《血證論》雖然不是眼科專(zhuān)著,但是它對(duì)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合眼科臨床的影響是很大的,陳達(dá)夫教授所著的《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》在中醫(yī)眼科理論上是一個(gè)很大的創(chuàng)新,充分體現(xiàn)了中醫(yī)眼科的整體觀。鄧?yán)险J(rèn)為古代名方是歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶,重在繼承,要深悟其旨,臨床應(yīng)用不應(yīng)刪減或增補(bǔ)過(guò)多的藥,而使原方面目全非,影響療效,其應(yīng)用古方,有的放矢,根據(jù)病情加減少量幾味藥,藥方精煉,每每取得良好療效。比如鄧?yán)铣Ｓ玫难痧鰷咸液顺袣鉁委熝鄣壮鲅约膊〉?三仁湯合五苓散治療視網(wǎng)膜水腫、玻璃體混濁、角膜水腫、眼瞼皮膚病等;五苓散合石決明散治療甲狀腺相關(guān)眼病及眼眶疑難病癥。

1.2中西結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短

鄧?yán)险J(rèn)為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,西醫(yī)充分吸收應(yīng)用現(xiàn)代科技成果,中醫(yī)眼科雖然是偉大的寶庫(kù),歷代醫(yī)家留下了無(wú)數(shù)寶貴遺產(chǎn),并發(fā)揚(yáng)光大。但是由于歷史條件所限,古人缺乏裂隙燈、眼底鏡、眼底熒光血管造影、視野等方法與手段而不可能對(duì)眼底細(xì)微改變進(jìn)行觀察,這必然嚴(yán)重影響中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展。因此,有必要借鑒現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的檢查設(shè)備與手段,以促進(jìn)中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展。鄧?yán)现嗅t(yī)眼科的啟蒙老師陳達(dá)夫教授在其專(zhuān)著中將內(nèi)眼組織與中醫(yī)六經(jīng)聯(lián)系起來(lái)(如黃斑屬足厥陰脾經(jīng)),這一創(chuàng)新性的理論沿用至今,在發(fā)揮中醫(yī)辨證論的優(yōu)勢(shì)上起了重要的指導(dǎo)作用。鄧?yán)鲜炀毜貙F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備與方法應(yīng)用于中醫(yī)眼科臨床辨證,在治療上發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì),中西醫(yī)結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,提高臨床診療水平。

1.3以氣血辨證理論指導(dǎo)內(nèi)障眼病的治療

鄧?yán)显谂R床治療內(nèi)障眼病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),他重視氣血辨證,認(rèn)為氣血理論不僅與人體系統(tǒng)密切相關(guān),而且與內(nèi)障眼病更是息息相關(guān)。鄧?yán)险J(rèn)為氣血失調(diào)是貫穿內(nèi)障眼病整個(gè)病程的基本病機(jī),總結(jié)了內(nèi)障疑難雜癥從氣血論治的寶貴經(jīng)驗(yàn),不離調(diào)和氣血的宗旨,設(shè)立了從氣論治,從血論治,氣血雙治,痰瘀同治等治法。對(duì)指導(dǎo)復(fù)雜多變的內(nèi)障疑難雜癥的治療具有重要意義。

2 經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)長(zhǎng)

2.1善用活血藥

鄧?yán)险J(rèn)為“萬(wàn)病皆瘀”,即任何眼病皆有瘀滯,輕者云霧移睛,重者暴盲,皆可因瘀血所致。視網(wǎng)膜血管是人體唯一可以反復(fù)直接觀察的微血管,對(duì)于“有形之瘀”眼科醫(yī)生可以通過(guò)檢眼鏡直接看到視網(wǎng)膜血管的“瘀”之改變,如視網(wǎng)膜靜脈阻塞的眼底出血、滲出、水腫,視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張、串珠樣改變、微動(dòng)脈瘤等。鄧?yán)险J(rèn)為出血之前病因皆為“郁”,出血之后瘀血停留為患,應(yīng)注意解郁而止血不留瘀,在疾病的整個(gè)過(guò)程中都應(yīng)注意活血化瘀的靈活應(yīng)用,但注意病變各分期中活血與化瘀的輕重,不要生搬硬套。鄧?yán)险J(rèn)為“瘀”有廣義和狹義之分,廣義之瘀即“無(wú)形之瘀”,指某些人們無(wú)法直接看見(jiàn)的血液粘滯、血液動(dòng)力學(xué)改變的瘀滯,這也是活血化瘀法廣泛應(yīng)用于內(nèi)障眼病的依據(jù)。狹義之瘀即“有形之瘀”,反映血液運(yùn)行不暢,留滯或停滯積于局部,表現(xiàn)為中醫(yī)的血瘀證或西醫(yī)的微循環(huán)障礙,如眼瞼、球結(jié)膜血管的青紫曲張甚至怒張,玻璃體積血、混濁,眼底的出血、滲出、視網(wǎng)膜前膜、玻璃體視網(wǎng)膜纖維組織的增生牽拉,眼壓升高,眼球突出等,舌可有瘀點(diǎn)或瘀斑、舌下靜脈曲張,還可有脈澀等?？梢?jiàn)很多眼病與瘀滯有關(guān),鄧?yán)显谘劭婆R證靈活應(yīng)用活血化瘀法之治療眼病的療效顯著。

2.2妙用丹參

丹參有活血祛瘀、涼血消癰、除煩安神之功,本品功在活血行血,內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯,故積聚消而癥瘕破,其藥性平和,能祛瘀生新,活血而不傷正,廣泛應(yīng)用于瘀血所致的各種病癥?，F(xiàn)代研究資料顯示丹參所含的丹參酮,能改善血液流變性,降低血液粘滯度,抑制血小板的凝血功能,激活纖溶,對(duì)抗血栓形成等,此外還有降血脂,抗炎,抗過(guò)敏作用。鄧?yán)显谂R床上妙用丹參,治療多種眼病,屢獲奇效。

對(duì)于風(fēng)濕熱邪毒相博所致暴風(fēng)客熱、火疳、椒瘡等眼病,可在常規(guī)祛風(fēng)清熱方中重用丹參以活血行血,甚至可以配合生地 、紅花、牛膝、郁金活血涼血,以達(dá)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之目的,則目病得解。

對(duì)于氣滯血瘀所致的暴盲、視瞻有色、消渴目病以及云霧移睛等眼病,均可在行氣祛濕化痰辨證的基礎(chǔ)上重用丹參等活血藥,鄧?yán)险J(rèn)為此時(shí)的視網(wǎng)膜水腫是“血不利而化為水”所致,故此時(shí)用活血藥可以達(dá)到活血利水之目的,使療效倍增。

對(duì)于邪熱內(nèi)結(jié)、陽(yáng)明腑實(shí)所致的目赤腫痛、黑睛潰爛、黃液上沖、瞳神緊小以及綠風(fēng)內(nèi)障之眼病,均可在瀉火解毒方中佐以丹參理氣活血、散結(jié)疏邪,以促其消散,甚至可配合當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮等以活血通絡(luò)、消腫止痛。

2.3活用名方

血府逐瘀湯為中醫(yī)活血之經(jīng)典名方,廣泛應(yīng)用于各科。鄧?yán)铣Ｒ匝痧鰷忧蓟?、防風(fēng)、白芷等以養(yǎng)血祛風(fēng),治療血瘀或血虛、風(fēng)邪外襲所致目癢、眉眶疼痛、迎風(fēng)流淚等病癥;加銀花、連翹、夏枯草、木香以調(diào)肝養(yǎng)血,治療肝郁血虛所致之視物昏花、目珠疼痛等病癥;加楮實(shí)子、枸杞子、茺蔚子、菟絲子等以補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血,治療肝腎虧虛所致之多種內(nèi)障眼病;加丹參、郁金治療肝郁氣滯血瘀之絡(luò)損暴盲、視瞻昏渺等眼病。若為外傷性眼底出血以及眼底血管阻塞性出血,常用血府逐瘀湯加生蒲黃、茜草、大薊、小薊等以活血止血。若為久視傷血、用眼過(guò)度、或者久病血不養(yǎng)睛所致的目珠隱痛、缺血性視神經(jīng)病變以及視神經(jīng)萎縮等目病均可加川芎、當(dāng)歸、熟地、白芍等養(yǎng)血活血之品。

五苓散是利水滲濕、溫陽(yáng)化氣之代表方,鄧?yán)显谂R證中非常重視甘淡滲濕、溫陽(yáng)化氣,常以本方加防風(fēng)、蟬蛻、羌活等祛風(fēng)之品治療風(fēng)濕犯目所致白澀癥、椒瘡、時(shí)復(fù)證、眼瞼濕癢等;加秦皮、黃連、桃仁、車(chē)前草治療濕熱上犯之聚星障、凝脂翳等;加牛膝、紅花、郁金等治療血瘀水停之內(nèi)障眼病。