張曉婷 葉河江 王文麗 吳要華 盧艷萍 嚴(yán)然 王晶 陳新 周顯華

視神經(jīng)萎縮不是一種獨(dú)立的疾病,而是多種病因和疾病所引起的視神經(jīng)纖維的退行性病變,是嚴(yán)重的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種疾病的最終結(jié)局,是眼科疑難病,最終極易導(dǎo)致失明?，F(xiàn)將我院2011年3月收治1例視神經(jīng)萎縮臨床經(jīng)過如下:

1 病例資料

患者:男,58歲,3年前因右眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞曾于我院住院治療,入院時(shí)右眼視力光感,對光反射遲鈍,視網(wǎng)膜灰白水腫,黃斑區(qū)上方可見一睫狀視網(wǎng)膜動脈,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜顏色基本正常?；颊叱鲈簳r(shí)視力1.5?，F(xiàn)因右眼視力逐漸下降3月來我院門診就診,門診以右眼視神經(jīng)萎縮收入院?；颊咭话闱闆r良好,高血壓病史2年,否認(rèn)其他心血管系統(tǒng)疾病。眼科檢查:右眼視力數(shù)指10cm,左眼視力1.5。右眼直接光反射(-),間接對光反射(+),晶狀體輕混濁,玻璃體透明。右眼視盤色蒼白、邊界清,視網(wǎng)膜動脈極細(xì),靜脈未見迂曲,除黃斑部,視網(wǎng)膜后極部及周邊部色素上皮萎縮。黃斑中心凹光反射未見。眼壓:右眼11.3mmHg,左眼12.4mmHg(1mmHg=0.133kPa)。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查:視網(wǎng)膜動脈充盈時(shí)間未見異常;動脈血管細(xì),視網(wǎng)膜未見出血,未見無灌注區(qū)及熒光滲漏;黃斑區(qū)上方可見一睫狀視網(wǎng)膜動脈。右眼視野:鼻下方10°范圍管狀視野。診斷:視神經(jīng)萎縮(視網(wǎng)膜中央動脈阻塞后)。給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液90mg,甲鈷胺注射液1mg,腦苷肌肽注射液6ml,日一次靜脈滴注營養(yǎng)視神經(jīng)治療2周。后停用腦苷肌肽,給予苦碟子注射液40ml、丹參酮IIA磺酸鈉注射液8ml,日一次靜脈滴注改善微循環(huán)活血化瘀;環(huán)磷腺苷葡胺、甲鈷胺注射液靜脈滴注日一次營養(yǎng)視網(wǎng)膜及視神經(jīng)治療2周。鼠神經(jīng)生長因子30ug,日一次肌肉注射等營養(yǎng)視網(wǎng)膜及視神經(jīng)治療。治療4周后,查右眼視力0.5,矯無助;視力提高。眼底無明顯轉(zhuǎn)變?；颊叱鲈簳r(shí)復(fù)查視野示:鼻下方10°范圍管狀視野。

2 討論

視網(wǎng)膜中央動脈為終末動脈,供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層,其阻塞引起視網(wǎng)膜組織急性缺血,視力突然急劇下降,是導(dǎo)致盲的急癥之一。臨床根據(jù)其阻塞部位不同,可分為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜分支動脈阻塞、睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞[1]。睫狀視網(wǎng)膜動脈是一種常見的視網(wǎng)膜異常血管,源于睫狀后段動脈所形成的Zinn血管環(huán),常為一支,也可以為數(shù)支,分布于視盤顳側(cè)。15%～30%的眼由睫狀視網(wǎng)膜動脈血管供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層小部分地區(qū),為黃斑區(qū)和視盤黃斑束部位的視網(wǎng)膜提供血液,發(fā)出的睫狀視網(wǎng)膜動脈長短與黃斑區(qū)血供范圍有關(guān),其供應(yīng)黃斑區(qū)范圍的大小有重要的臨床意義。睫狀視網(wǎng)膜動脈彼此有吻合,故發(fā)生阻塞性疾患少見[1-2]。其中視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,而同時(shí)存在睫狀視網(wǎng)膜動脈供血的病歷更為少見[3]。

患者三年前視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,因同時(shí)存在睫狀視網(wǎng)膜供血,故出院時(shí)視力恢復(fù)。睫狀視網(wǎng)膜動脈供血黃斑區(qū),故此次入院時(shí)檢查眼底除卻黃斑區(qū)顏色尚可,周邊部及后極部視網(wǎng)膜色素上皮層均萎縮。

該病例的視神經(jīng)萎縮為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞引起。治療視神經(jīng)萎縮原則為在去除引起視神經(jīng)萎縮原因的同時(shí),盡早激發(fā)、喚醒和促進(jìn)視神經(jīng)中哪些失去正常功能的神經(jīng)細(xì)胞的生理功能。鼠神經(jīng)生長因子作為神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性蛋白物質(zhì)之一,能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的修復(fù)。兼有神經(jīng)元營養(yǎng)和促突起生長的雙重效應(yīng),對神經(jīng)元的生長、發(fā)育、分化及再生和功能性表達(dá)均具有重要的調(diào)控作用,對大鼠視神經(jīng)損害有顯著的治療作用[4]。在神經(jīng)系統(tǒng)受到物理、化學(xué)等多種損害時(shí),外源性的神經(jīng)生長因子可以保護(hù)感覺神經(jīng)元減輕傷害的程度,促進(jìn)神經(jīng)纖維再生,有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射,使藥物達(dá)視神經(jīng)通路病變處發(fā)揮鼠神經(jīng)生長因子對神經(jīng)的營養(yǎng)、修復(fù)、再生的作用,從而發(fā)揮治療作用。病例為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞后引起的視神經(jīng)萎縮,視功能受到一定程度的損害,因其伴有睫狀視網(wǎng)膜動脈供血黃斑部,故其視力恢復(fù)良好。

[1] 劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].2版 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:464-467.

[2] Hegde V,Deokule S,Matthews T.A case of a cilioretinal artery supplying the entire[J].Clin Anat,2006,19(7):645-647.

[3] 王曉剛,任佩賢,董靜,伴有睫狀動脈視網(wǎng)膜的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞一例[J].中華眼底病雜志,2009,25(5):399-400.

[4] 李冬梅,孫慧萍,閻賦琴.神經(jīng)生長因子藥效學(xué)研究[J].中國實(shí)驗(yàn)動物學(xué)報(bào),2008,16(2):150-152.

[5] 王英超,孫紅梅,董振香。注射用鼠神經(jīng)生長因子[J].中國新藥雜志2007,16(18):1538-1539.