周瑞麗 王新梅

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮瘢痕妊娠(CSP)是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，應(yīng)妥善處理，處理不當(dāng)會使患者因大出血或子宮破裂而切除子宮，嚴(yán)重者危及生命。因此，CSP的早診早治尤其重要［1］。本文對我院2008年3月至2011年3月收治的22例剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者22例，年齡23～39歲，平均(33.7±2.1)歲，孕次2～4次，平均2.6次，2例有2次剖宮產(chǎn)史，其余均為1次剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)至發(fā)病時間9個月～8年平均(3.7±2.8)年，患者均無心肝腎等慢性疾病，肝腎功能正常。

1.2 臨床表現(xiàn) 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期臨床表現(xiàn)與其他異位妊娠一樣，停經(jīng)、陰道流血，但多為無痛性陰道流血，血/尿HCG升高。本組22例患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間最短7周多，最長12周，子宮均有不同程度增大，與孕周大致相符，陰道不規(guī)則流血17例。

1.3 治療方法 2例中孕引產(chǎn)術(shù)過程中大出血行剖腹探查明確，術(shù)中行子宮全切除術(shù)。其余20例均經(jīng)陰道彩超及結(jié)合血β-HCG確診為子宮瘢痕妊娠，入院后完善相關(guān)檢查均無明顯異常，均選用局部病灶注射MTX加頓服米非司酮片結(jié)合B超導(dǎo)視下清宮術(shù)。

2 結(jié)果

20例患者中2例有輕度胃腸道癥狀，持續(xù)2～3 d好轉(zhuǎn)，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。全部患者均痊愈出院，出院后繼續(xù)每周監(jiān)測血β-HCG均于7～22 d恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)時間為清宮術(shù)后35～51 d，于第一次月經(jīng)干凈3 d復(fù)查B超提示子宮附件無明顯異常。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種十分少見的異位妊娠，發(fā)病機制可能為受精卵通過子宮內(nèi)膜和剖宮產(chǎn)瘢痕間的微小腔道著床在瘢痕組織中，其后胚囊由瘢痕組織的基層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離。子宮其它手術(shù)如刮宮術(shù)、肌瘤剜除術(shù)及宮腔鏡手術(shù)也有發(fā)生此病可能。瘢痕組織中胚囊繼續(xù)發(fā)育生長有自然破裂引起致命性出血的潛在危險，胚囊滋養(yǎng)細(xì)胞可能浸潤膀胱或穿透子宮下段瘢痕組織，胚囊落入腹腔形成腹腔妊娠［2］。

超聲檢查是CSP診斷的可靠方法，Goldin等［3］并提出了CSP的診斷標(biāo)準(zhǔn):①無證據(jù)顯示宮腔妊娠;②無證據(jù)顯示宮頸管妊娠;③超聲可見妊娠囊生長在子宮下段前壁。目前超聲診斷CSP，仍沿用該診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，血 β-HCG可作為CSP的主要輔助診斷手段，并作為治療過程中檢測治療效果的重要指標(biāo)之一。目前對該病的主要治療方式有:①藥物治療如MTX、米非司酮片，天花粉等;②介入治療(UAE):特點是見效快，療效好，但技術(shù)及醫(yī)院條件要求高，且費用高，一般患者難以接受［4-6］;③結(jié)合上述兩種方法在宮腔鏡下清宮術(shù)或B超導(dǎo)視下清宮術(shù)，效果比較滿意，手術(shù)治療主要為妊娠病灶切除或子宮切除，用于出血多的緊急情況下或保守治療失敗等。本組資料中，22例患者均經(jīng)陰道超聲及結(jié)合血β-HCG明確診斷。20例行應(yīng)用局部病灶注射MTX加口服米非司酮片結(jié)合B超導(dǎo)視下清宮術(shù)治療成功保留生育功能，2例中孕引產(chǎn)術(shù)過程中大出血行子宮全切除術(shù)，取得較好的治療效果，說明早期診斷剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠，并給予局部病灶注射MTX聯(lián)合清宮術(shù)的治療方法，具有術(shù)中出血少，恢復(fù)快，副反應(yīng)少，且簡單安全有效，易掌握等優(yōu)點，值得我們在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］李秀敏.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠19例診治分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(1):132-133.

［2］孫梅玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠10例臨床分析.山東醫(yī)藥，2010，50(33):84.

［3］Godin PA，Bassi/S，Dormez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean sear.Fertil Steril，1997，67(2):398-400.

［4］張燕科，吳瑞連，林俊.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮癱痕妊娠的早期診斷與治療.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(12):750-752.

［5］劉秋蘭.血管介入治療子宮癱痕部位妊娠20例.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(8):1459-1460.

［6］王世閬.剖宮瘢痕妊娠部位妊娠.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(4);1125-1126.