李春艷

大學(xué)ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985年日本學(xué)者黑澤尚提出ICU綜合征概念為：在ICU監(jiān)護(hù)的患者，意識(shí)清醒2～3 d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4 d依然存在的，稱為ICU綜合征［1］。它的出現(xiàn)既可能是疾病本身的臨床表現(xiàn)，也可能是疾病發(fā)展變化的先兆征狀，導(dǎo)致延遲康復(fù)，使住院天數(shù)延長和治療費(fèi)用增加［2］。因此，對(duì)心臟術(shù)后ICU患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理，預(yù)防ICU綜合征產(chǎn)生，對(duì)術(shù)后的康復(fù)極其重要。

1 ICU綜合征產(chǎn)生的原因

1.1 個(gè)體因素 ICU綜合征的產(chǎn)生與患者自身原因是分不開的，這種病癥常出現(xiàn)在老年人和男性身上，特別是性格內(nèi)向的男性更為易發(fā)?；颊叱霈F(xiàn)ICU綜合征的癥狀輕重各不相同，有動(dòng)作行為反常、注意力不集中、記憶力減退、冷漠、恐慌、失眠、便秘甚至拒絕治療等癥狀。這些癥狀可能由于患者自身精神高度緊繃引起。由于個(gè)別患者有既往病史，他們對(duì)于ICU病房會(huì)有莫名的恐懼。有的患者對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)不足也可能導(dǎo)致ICU綜合征的病發(fā)，有一部分患者甚至對(duì)于病發(fā)沒有心理準(zhǔn)備，認(rèn)為進(jìn)了ICU病情就會(huì)嚴(yán)重到危機(jī)生命，治療心理不積極等。

1.2 環(huán)境因素 ICU病房的環(huán)境也與ICU綜合征的病發(fā)有密切關(guān)系，一方面原因是ICU病房與外界隔離，給患者形成了一種無形的壓力，另一方面ICU室內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備多用于搶救和監(jiān)護(hù)，這讓患者的精神壓力很大，會(huì)有一種拘禁的感覺。另外，ICU醫(yī)護(hù)人員的工作繁忙、病房設(shè)備儀器嘈雜，會(huì)讓患者有緊張的情緒，醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影都會(huì)導(dǎo)致患者視聽紊亂，內(nèi)心煩躁，特別是有患者目睹了臨床患者的死亡，就會(huì)更容易產(chǎn)生心理陰影。

1.3 藥物因素 在ICU中使用的藥物常可產(chǎn)生明顯的精神毒性作用如丙泊酚、利多卡因、鹽酸哌替啶、嗎啡、青霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑、亞胺培南、阿托品、硝普鈉、肼苯噠嗪、地爾硫卓等。使用利多卡因治療時(shí)，當(dāng)靜脈滴注速度達(dá)到4 mg/min時(shí)，大部分患者可出現(xiàn)譫妄等精神癥狀。

2 臨床護(hù)理

2.1 改善監(jiān)護(hù)室的環(huán)境 保持室內(nèi)清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適宜，設(shè)備應(yīng)擺放整齊，燈光可使用柔和光線，不要直接對(duì)著患者的眼睛，房間設(shè)有窗戶和鐘表置于患者視野范圍。妥善安排治療操作時(shí)間，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。夜間可根據(jù)病情調(diào)整最佳舒適臥位和局部按摩，以助其入睡。醫(yī)護(hù)人員談話、走路、操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)等儀器報(bào)警聲對(duì)患者的影響，當(dāng)有機(jī)器報(bào)警時(shí)應(yīng)反應(yīng)迅速，沉著冷靜，搶救患者時(shí)，要做到忙而不亂，避免造成緊張氣氛。

2.2 嚴(yán)密觀察病情，提高操作技能 早期評(píng)估精神障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極治療原發(fā)疾病，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，并能對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)結(jié)果做出正確分析與處理，對(duì)患者說明使用儀器必要性和安全性，以防患者不安。

2.3 舒適的護(hù)理 做操作時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，使患者感到被尊重，應(yīng)盡量避免患者裸露的次數(shù)和時(shí)間。盡量減少患者束縛的次數(shù)和時(shí)間，對(duì)于特別需要約束的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察，反復(fù)評(píng)估約束的必要性，同時(shí)做到定時(shí)松解約束帶，被約束的肢體必須定時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.4 消除語言的不良影響 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多于患者溝通，給予患者人性化關(guān)注，仔細(xì)傾聽患者的困擾、疑問和感受，使用患者能懂得的語言，說明病情、治療的過程及方式。為患者做好解釋工作，對(duì)語言交流困難的患者要運(yùn)用非語言進(jìn)行交流，通過體勢語言與患者溝通。病情許可的情況下可增加視覺信息傳遞，以掌握其生理及心理動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。避免患者產(chǎn)生不安、抑郁、幻覺等。

3 小結(jié)

對(duì)ICU綜合征患者的關(guān)懷與治療并不是一朝一夕就能完成的，這需要患者、醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的共同努力，這項(xiàng)工作任重而道遠(yuǎn)，它是對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員耐心和毅力的考驗(yàn)。但是我相信，只要我們的工作人員懷著一顆慈愛的心，就能很好的為ICU綜合征患者服務(wù)，讓他們?nèi)拥羲枷氚?，積極友善的配合治療。

［1］ 王志紅，周蘭珠．危重癥護(hù)理學(xué)．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：165-179.

［2］ 羅紅．術(shù)后ICU患者精神障礙相關(guān)因素的分析．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(15)：30-31.