黃國勝

術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)指發(fā)生于手術(shù)后、無明顯器質(zhì)性病變基礎(chǔ)、以原發(fā)性胃動(dòng)力不足致排空障礙為特征的一系列胃腸道功能紊亂綜合征，是一種非機(jī)械性梗阻，以胃排空障礙為主要表現(xiàn)。它包括惡心、嘔吐、腹脹、早飽等一系列癥候群，常常發(fā)生于食管癌術(shù)后。本人總結(jié)我科2008年3月至2011年10月胃癱綜合征20例，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例患者，其中女12例，男8例，年齡46～68歲，平均57歲；其中胸上段食管癌2例，胸中段食管癌7例，胸下段食管癌11例，均為鱗癌，而且都在術(shù)后7～30 d內(nèi)出現(xiàn)。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 ①禁食，持續(xù)胃腸減壓，用37℃ 高滲鹽水100～300 ml胃內(nèi)灌注10 d，2次/d。②腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)及微量元素，維持水電解質(zhì)平衡。

1.2.2 西醫(yī)治療 采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物：①多巴胺受體阻滯劑。②呱啶苯酰胺衍生物。③大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及其衍生物。④取半臥位，睡眠時(shí)取非手術(shù)側(cè)臥位，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。⑤精神緊張患者給予抗焦慮藥物治療。

1.2.3 中醫(yī)治療 ①疏通氣機(jī)、活血化瘀、降逆通便等辨證施治，服用柴胡疏肝湯、大承氣湯、血府逐瘀湯加減。②針刺和穴位注藥。

2 結(jié)果

本組18例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療后3～6周內(nèi)痊愈，2例患者部分緩解，無死亡病例。

3 討論

食管癌術(shù)后胃癱，主要是功能性的，其發(fā)病機(jī)理仍不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：吻合口和殘胃的水腫、炎癥、胃迷走神經(jīng)的損傷及胃壁的挫傷，使胃腸道相對缺血，胃壁黏膜損傷，組織水腫，造成胃蠕動(dòng)減慢。患者的全身營養(yǎng)狀況及水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、手術(shù)暴露的時(shí)間過長等也是引起胃癱的因素［1，2］。另有文獻(xiàn)報(bào)道，幽門螺桿菌感染也會使食管癌術(shù)后并發(fā)胃癱的幾率增高［3］。此外位于膈下的胃竇部與胸胃的靜壓差沒有差別，但胃竇部仍然承受著腹部的壓力，并把此壓力上傳至胸胃，使之維持一定的正壓，正壓的胸胃在負(fù)壓的胸腔內(nèi)，兩者之間的壓力梯度易使胃體膨脹產(chǎn)生胸悶氣短的癥狀。胃食管高位(頸部)吻合，使幽門及十二指腸的角度改變，并被拉緊、變直，這也許是三切口患者的胃癱發(fā)生率高于胃食管低位吻合患者的原因。趙云平等［4］報(bào)道32例胃排空障礙中有24例(75%)發(fā)生在食管胃頸部吻合術(shù)。其次手術(shù)中胃壁組織挫傷嚴(yán)重，胃壁內(nèi)毛細(xì)血管受損，血栓形成，胃壁缺血，影響蠕動(dòng)。王其彰等［5］報(bào)道食管癌切除術(shù)后(16～50 d，平均28 d)胸胃對固體、液體食物的排空均明顯延遲。影響胃排空的因素除胃動(dòng)力外，還應(yīng)考慮阻力，而幽門是最重要的阻力部位。Tougas等［6］的研究顯示，當(dāng)幽門基礎(chǔ)壓力＞2 mm Hg時(shí)，幽門處于關(guān)閉狀態(tài)，胃竇內(nèi)的鋇劑不能通過幽門。

中醫(yī)認(rèn)為，本病臨床特征以腹痛、嘔吐、腹脹三癥為主，屬中醫(yī)學(xué)的“痞滿”、“嘔吐”范疇。其發(fā)病機(jī)理在于腹部手術(shù)后脾胃受損，胃腑瘀滯，氣機(jī)不暢，胃失和降，脾失健運(yùn)。再者，腹部術(shù)后，脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀，中焦受阻，以致腹部脹滿，惡心嘔吐及呃逆。治療以疏通氣機(jī)為主，兼以活血化瘀、降逆通便。柴胡疏肝湯、大承氣湯、血府逐瘀湯加減，既可降逆止嘔，調(diào)暢氣，通腑行氣；又可健脾益氣，活血化瘀，進(jìn)而恢復(fù)殘胃和吻合口血供，改善微循環(huán)，促進(jìn)吻合口炎癥吸收和水腫消退。黃鶴群等［7］將48例PGS患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用驅(qū)風(fēng)合劑、嗎丁啉和痛瀉要方(防風(fēng)、白芍各12 g，陳皮9 g，白術(shù)15 g)加減；對照組用嗎丁啉、維生素B6，兩組療程均為4周；結(jié)果治療組24例，治愈13例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率100%；對照組24例，治愈6例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率87.5%；兩組療效比較有差異性(P＜0.05)。劉全德等［8］采用常規(guī)西醫(yī)治療和中藥六磨湯與大承氣湯合方經(jīng)胃管注入，配合足三里穴位(左右交替)注射胃復(fù)安，結(jié)果36例均痊愈。馮繼萍等［9］用電針治療26例PGS患者，取足三里、天樞(避開腹正中切口)、內(nèi)關(guān)、上巨虛、下巨虛；非胃手術(shù)者取足三里、天樞、內(nèi)關(guān)、太沖、中脘；結(jié)果經(jīng)1～3個(gè)療程治療，全部有效，治愈20例，好轉(zhuǎn)6例。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：柴胡能延長小腸峰電位和發(fā)放時(shí)間，促進(jìn)十二指腸、空腸運(yùn)動(dòng)和緊張度。能顯著提高結(jié)腸帶平滑肌細(xì)胞的電興奮性，增加慢波和峰電位發(fā)放頻率，從而促進(jìn)其收縮運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)胃排空、縮短小腸消化間期復(fù)合肌電周期、增強(qiáng)小腸平滑肌張力和運(yùn)動(dòng)功能［10］。中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后胃癱，應(yīng)用中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)辨病，能達(dá)到標(biāo)本兼顧、相輔相成的作用，提高了術(shù)后胃癱的治療效果，充分發(fā)揮了中西藥物各自的優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 張瑩，李潔，方曉莉．腹部手術(shù)后胃癱綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31(3)：140-141.

［2］ 孫風(fēng)林，郭震，楊永忻，等．消脹理氣湯治療術(shù)后腹脹106例．中醫(yī)研究，2003，16(1)：27-28.

［3］ 周麗琴，邱社祥，楊殿才，等．食管癌、賁門癌術(shù)后胃癱綜合征的診治體會．北京大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2001，2(5)：416-420.

［4］ 趙云平，王如文，蔣耀光，等．食管胃吻合術(shù)后胃排空障礙探討．消化外科，2004，3(1)：43-45．

［5］ 王其彰，張常保，李保慶，等．食管癌切除術(shù)后雙相胃排空．中華胸心血管外科雜志，1999，15(6)：335-336．

［6］ Tougas G，Anvari M，Dent J，et al．Relation of pyloric motility to pyloric opening and，closure in healthy subjects．Cut，1992，33：466-471．

［7］ 黃鶴群，肖雪玉．中西醫(yī)結(jié)合治療胃輕癱．四川中醫(yī)，1997，15(1)：38．

［8］ 劉全德，劉桂芝．中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后胃輕癱36例，中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2002，8(6)：417-418．

［9］ 馮繼萍，馬東芹，馬東興，等．針刺治療術(shù)后胃輕癱26例，中國針灸 1999；19(3)：160．

［10］ 邱海江，方孫陽，羅衡桂，等．中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后胃癱綜合征．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，2(1)：52．