劉菊香

36例老年肺源性心臟病患者的臨床護(hù)理

劉菊香

目的尋找老年肺源性心臟病患者有效的臨床護(hù)理方法。方法回顧性分析我醫(yī)院住院的36例老年肺源性心臟病患者的病例資料，主要的護(hù)理措施有心理護(hù)理、病情觀察、呼吸道護(hù)理、健康教育等。結(jié)果36例患者中6例呼吸困難癥狀完全緩解，21例患者部分緩解。結(jié)論對(duì)慢性肺源性心臟病患者實(shí)施精心護(hù)理，促進(jìn)了患者康復(fù)，提高了患者生存質(zhì)量。

老年;肺源性心臟病;臨床護(hù)理

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)，又簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是因?yàn)榉巍⑿乩蚍蝿?dòng)脈的慢性病變所導(dǎo)致的右心室肥厚、擴(kuò)大，嚴(yán)重的發(fā)展為右心衰竭的心臟病。老年肺心病一般由慢性阻塞性肺疾病(CDPD)進(jìn)展而來(lái)，老年肺心病患者具有病情長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、多次住院等特點(diǎn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)很大［1］，我院對(duì)收治的36例老年肺心病患者在臨床治療中給予有效、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，收到了好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2012年6月我院收治慢性肺源性心臟病患者36例，其中男19例，女17例;年齡46～82歲?；A(chǔ)的疾病包括:慢性支氣管感染共20例，慢支肺氣腫共16例。臨床型診斷有:心功能二級(jí)6例，三級(jí)15例，四級(jí)15例。36例患者均符合慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除合并有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及慢性腎臟疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 肺源性心臟病是一種慢性病，由于患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者常感力不從心，患者多伴有內(nèi)心緊張、焦慮、恐懼、多疑、敏感、抑郁、悲觀等不良情緒，導(dǎo)致心理狀態(tài)不穩(wěn)定，患者表現(xiàn)為胸悶、氣急、心煩、心悸、失眠等［3］。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與患者溝通，給以心理安慰，增強(qiáng)抗病信心。生活上給予照顧、細(xì)心護(hù)理，解除因不能自理帶來(lái)的多種不便，緩解病痛不適。尤其是老年肺心病患者，其心理承受力更差，要及時(shí)回答患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題，耐心給予詳盡的健康教育，能讓患者了解疾病的病因、誘發(fā)因素、預(yù)后等基本情況，以熱情的態(tài)度能給予患者安慰及情感上的支持。本組36例肺心病老年患者中，3例患者及家屬對(duì)疾病的治療失去信心。通過(guò)我們護(hù)理人員耐心的講解，患者及家屬才積極配合治療。

1.2.2 病情觀察 慢性肺源性心臟病患者處于急性發(fā)作期應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，取坐位或半臥位，注意保暖，嚴(yán)格控制活動(dòng)量。保持病房空氣的流通，室內(nèi)禁止吸煙。飲食以清淡、高蛋白、高熱量、高維生素以及低鹽、低脂食物為主，不宜過(guò)飽和食油膩食物，宜少食多餐。老年患者生命體征多不穩(wěn)定，故在對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者癥狀，及早發(fā)現(xiàn)和判斷病情的變化，強(qiáng)化應(yīng)急處理能力，控制病情及癥狀進(jìn)一步惡化。記錄血氧飽和度變化及輸液速度，測(cè)評(píng)患者的心衰分級(jí)。若有呼吸頻率、血壓、心率等異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 保持患者呼吸道通暢，給予患者低流量低濃度持續(xù)吸氧，氧流量2～3L/min，采用鼻導(dǎo)管吸氧為宜?？蓱?yīng)用35%～50%的酒精進(jìn)行濕化吸氧，促進(jìn)痰液稀釋排出，解除支氣管痙攣，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀［4］。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者有效咳嗽，在5～6次深呼吸后，保持張口狀，于吸氣末連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰上升至喉部附近，再用力咳嗽將痰排出體外。因?yàn)槔夏昊颊呋颊叨嘤泻粑δ芙档颓闆r，應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸功能及心功能鍛煉，教會(huì)患者及家屬呼吸功能鍛煉及適度步行訓(xùn)練心臟功能方法。在患者出院前教會(huì)患者基本掌握腹式呼吸和縮唇呼氣的方法。

1.2.4 健康教育 慢性肺源性心臟病患者病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意控制血壓和心率;可增加步行距離及速度，但以不感到疲勞為原則;囑患者不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng);定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化;加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。

2 討論

慢性肺源性心臟病患者主要的臨床表現(xiàn)是肺原發(fā)疾病、肺氣腫及右心功能不全的癥狀及體征。本病為老年人的常見(jiàn)病，冬、春季節(jié)多有急性發(fā)作。急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，此類(lèi)患者由于存在多種危險(xiǎn)因素，故做好護(hù)理工作至關(guān)重要。我們通過(guò)對(duì)36例慢性肺源性心臟病患者實(shí)施精心護(hù)理，有效改善了老年肺心病患者預(yù)后，促進(jìn)了患者康復(fù)。

［1］寧毅軍，柴若楠，賈衛(wèi).老年人心力衰竭誘因及護(hù)理對(duì)策.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2007，20(3):189-190.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［3］王俊華.慢性阻塞性肺病患者的心理護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)版，2008，14(20):117.

［4］黎建敏.氣管切開(kāi)術(shù)后預(yù)防下呼吸道感染的護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(12A):65-67.

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