王玉星

老年高血壓病患者的護(hù)理

王玉星

老年高血壓;護(hù)理

老年高血壓是指年齡＞60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同3次/d以上收縮壓≥140mm Hg和舒張壓≥90mm Hg。而老年高血壓病是指除了血壓升高，伴有心、腦、腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。老年高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心衰、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐年增加，60歲以上的老年人患病率為40%，65歲以上的老年人患病率為49% ～57%、而80歲以上的老年人患病率達(dá) 65.5%［1］。

1 臨床資料

我科2011年5月至2012年5月共收治老年高血壓病患者68例，均符合老年高血壓病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男38例，女30例，平均72歲，好轉(zhuǎn)68例。平均住院日為12d。

2 護(hù)理評(píng)估

2.1 健康史

2.1.1 內(nèi)在因素 包括大動(dòng)脈硬化，總外周阻力升高、a受體功能亢進(jìn)、血小板釋放功能增強(qiáng)及壓力感受器功能減退與失衡等。

2.1.2 外在因素 主要指不良的生活方式，如缺乏體育鍛煉、超重、中度以上飲酒、高鹽飲食等。

2.2 身體狀況 老年高血壓病的表現(xiàn)于中年有所不同，具體見(jiàn)于以下幾個(gè)方面。

2.2.1 以單純的收縮壓升高多見(jiàn) 老年高血壓病患者中，半數(shù)以上是單純的收縮壓，而靶器官的受損程度及老年心腦血管病并發(fā)癥的發(fā)生均與收縮壓密切相關(guān)。

2.2.2 血壓波動(dòng)性大 老年人的收縮壓、舒張壓和脈壓差的波動(dòng)均明顯增大。尤其是收縮壓1d內(nèi)波動(dòng)度達(dá)40mm Hg，但血壓的晝夜節(jié)律不會(huì)發(fā)生特殊變化:1年內(nèi)波動(dòng)可達(dá)110mm Hg，表現(xiàn)為冬季高、夏季低。血壓大的波動(dòng)性使老年人易發(fā)生直立性低血壓，且恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)。

2.2.3 癥狀少而并發(fā)癥多 在靶器官明顯損害前，半數(shù)老年高血壓患者無(wú)癥狀，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生和病情進(jìn)展。而臟器老化、長(zhǎng)期高血壓加重了對(duì)靶器官的損害，所以老年患者的并發(fā)癥高達(dá)40%。可分為與血壓升高有關(guān)和與加速動(dòng)脈硬化有關(guān)兩類，前者包括心衰、腦出血、腎動(dòng)脈硬化和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈分離:后者包括冠心病、腦血栓形成及其他動(dòng)脈阻塞性病變。

3 護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

治療護(hù)理的主要目標(biāo)就是最大限度地降低心血管死亡率和致殘率的總危險(xiǎn)，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。具體措施如下。

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 飲食指導(dǎo) 為控制減輕體重，膳食上應(yīng)控制熱量的攝入，限制鈉鹽，一般每天食鹽量不超過(guò)6g為宜。減少膳食脂肪，脂肪總量＜50g/d，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，男80g/d，女70g/d，同時(shí)，戒煙限酒指絕對(duì)不吸煙，酒限量引用，越少越好，我國(guó)建議老年人每日的限制量為:男＜20～30g，女＜15～20g。同時(shí)多吃含維生素多的新鮮蔬菜和水果。

3.1.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 根據(jù)老年人的身體耐受情況，指導(dǎo)其做適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式的選擇一般運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，體重保持理想為指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大心率為170-年齡或活動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、嘔吐、血壓升高、脈搏加快等時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的頻率是每周不少于3次，每?jī)纱蔚倪\(yùn)動(dòng)的時(shí)間間隔不少于2d。

3.1.3 病情監(jiān)測(cè) 老年人的血壓波動(dòng)大，所以應(yīng)多次測(cè)量血壓，同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)靶器官損傷的征象。近年來(lái)在血壓監(jiān)測(cè)方面除了危重患者的床旁有創(chuàng)監(jiān)測(cè)外，尚有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，是高血壓診治中的一項(xiàng)進(jìn)展。通常采用兩種監(jiān)測(cè)方法，即以袖帶麥克風(fēng)感知柯氏音法或震蕩法，按設(shè)定間期24h記錄血壓。6AM-10AM;每15～20min測(cè)血壓一次;晚間為10PM至次晨6AM，每30min記錄一次。迄今尚無(wú)公認(rèn)的正常值或動(dòng)態(tài)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。茲將目前多數(shù)推薦的正常上限參考標(biāo)準(zhǔn)介紹如下;24h平均血壓＜130/80mm Hg;白晝平均血壓＜135/85mm Hg;借鑒平均血壓＜125/75mm Hg。白晝血壓有兩個(gè)高峰:上午8AM-10AM，下午4PM-6PM，夜間血壓較白晝下降﹥10%稱杓型，為正常晝夜節(jié)律。凡在一次或多次隨診中血壓波動(dòng)很大者、疑有單純性診所高血壓(白大衣高血壓)者、有提示低血壓發(fā)作癥狀者和降壓治療效果差的患者，均應(yīng)考慮將動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)作為常規(guī)的補(bǔ)充手段［2］。

3.2 用藥指導(dǎo) 為了將血壓降至140/90mm Hg以下，正確使用降壓藥很重要，老年人在使用藥物時(shí)要注意避免選用可引起直立性低血壓、抑郁癥或?qū)π募∮幸种谱饔?、使心跳減慢的藥物;用量宜從小劑量開(kāi)始，逐漸加重，并防止腦血栓的發(fā)生;對(duì)血壓增高已多年者，應(yīng)逐漸降壓為宜。定期檢測(cè)血壓變化，調(diào)整減壓藥物的用量。下面介紹幾種常用降壓藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)。

3.2.1 依那普利 ①治療原發(fā)性高血壓、腎血管性高血壓、心衰，改善心臟左室重塑。②根據(jù)原發(fā)性高血壓的嚴(yán)重程度，起始劑量為10mg然后至20mg，1次/d。對(duì)輕度高血壓，起始劑量為10mg/d，然后根據(jù)患者的需要再對(duì)劑量加以調(diào)整。對(duì)于多數(shù)患者，服用20mg本品，1次/d可收到預(yù)期的療效，然后根據(jù)患者的血壓對(duì)計(jì)量加以調(diào)整。③眩暈和頭痛較為常見(jiàn)，低血壓、直立性低血壓、暈厥、惡心、皮疹、咳嗽等。

3.2.2 苯磺酸氨氯地平 ①治療原發(fā)性高血壓，慢性穩(wěn)定性心絞痛及不穩(wěn)定性心絞痛。②治療高血壓初始計(jì)量5mg/d，最大劑量為10mg，1次/d，伴有肝功能不全者初始計(jì)量為2.5mg/d;治療心絞痛初始計(jì)量為5～10mg，1次/d。③最常見(jiàn)的為頭痛、水腫、疲勞、嗜睡、惡心、腹痛、潮紅、心悸和眩暈。

3.2.3 注射用硝普鈉 ①高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡心高血壓、嗜洛細(xì)胞瘤手術(shù)前后、陣發(fā)性高血壓。用于急性左心衰，包括急性肺水腫。亦用于急性心梗或瓣膜關(guān)閉不全時(shí)的急性左心衰。②靜脈滴注，開(kāi)始每分鐘按體重0.5μg/kg。根據(jù)治療反應(yīng)以 0.5μg/(kg·min)遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量每分鐘按體重3μg/kg。極量為每分鐘按體重10μg/kg，總量為按體重3.5mg/kg。③血壓降低過(guò)快過(guò)劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉抽搐，神經(jīng)緊張或焦慮，胃痛、反射性心動(dòng)過(guò)速或心律不齊。

3.2.4 美托洛爾 ①本品對(duì)高血壓患者可明顯降低直立位、平臥位機(jī)及運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。②治療高血壓100～200mg/d，1～2次口服。高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀時(shí)一般25～50mg/次，2～3次/d或 100mg/次，2次/d。③疲勞頭痛、頭暈、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉和便秘、肢端發(fā)冷、心動(dòng)過(guò)緩、心悸。

4 心理調(diào)適

老年高血壓患者的情緒波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加重病情，故鼓勵(lì)老年人使用正向的調(diào)適方法，如通過(guò)與家人，朋友間建立良好的關(guān)系得到情緒支持，從而獲得愉悅的感受。

［1］老年護(hù)理學(xué).護(hù)理專業(yè)本科，2010:156-157.

［2］陳文彬，潘祥林，診斷學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2003:160-161.

136500吉林省梨樹(shù)縣第一人民醫(yī)院