郭秀玲 榮維娜 季悅

腎病綜合征患者60例臨床護(hù)理體會(huì)

郭秀玲 榮維娜 季悅

目的探討腎病綜合征的護(hù)理方法。方法選取60例腎病綜合征患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果60例患者經(jīng)治，完全緩解34例，部分緩解15例，總有效率80.3%。結(jié)論經(jīng)臨床治療水腫減輕或消失，維持水、電解質(zhì)平衡;合理飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染;消除焦慮因素;預(yù)防并發(fā)癥。

腎病綜合征;護(hù)理

腎病綜合征多種腎臟疾病的共同表現(xiàn)，為大量蛋白尿、低白蛋白血癥，常伴有高度水腫、高脂血癥［1］。是因多種病因、不同發(fā)病機(jī)制致多種不同病理類型的腎小球病變引起。選取臨床2010年1月至2011年12月收治的腎病綜合征患者60例臨床護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

本組60例均為腎病綜合征患者，男27例，女33例;年齡16～68歲，平均36歲;病程1～2年。臨床表現(xiàn)為外周水腫，大量蛋白尿，高脂血癥和低白蛋白血癥，典型血生化包括血清白蛋白及全血清總蛋白減低和血漿膽固醇升高。初次發(fā)病36例，復(fù)發(fā)24例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 嚴(yán)重水腫伴胸腹腔積液，出現(xiàn)呼吸困難者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半坐臥位。因臥床可增加腎血流量，使尿量增加［2］。下肢水腫患者應(yīng)抬高肢體，減輕水腫。臥床期間為防止肢體血栓形成，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)。待病情緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量，以利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于有高血壓的患者，應(yīng)限制活動(dòng)量。老年患者改變體位時(shí)不可過(guò)快，防止直立性低血壓的發(fā)生。

2.2 病情觀察 準(zhǔn)確記錄患者24h出入水量，觀察水腫部位、范圍、程度、特點(diǎn)及消長(zhǎng)情況，注意體重的變化;動(dòng)態(tài)觀察尿液、血液、電解質(zhì)、腎功能等檢查;密切觀察生命體征，尤其是體溫、血壓的變化，一旦血壓下降、尿量減少時(shí)，應(yīng)警惕有效循環(huán)血容量減少或急性腎功能衰竭;觀察有無(wú)并發(fā)癥的癥狀，如一側(cè)肢體腫脹明顯時(shí)，應(yīng)考慮該側(cè)肢體靜脈血栓形成，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等征象，則提示呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.3 飲食護(hù)理 合理的飲食構(gòu)成應(yīng)能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)特別注意蛋白質(zhì)的合理攝入。長(zhǎng)期高蛋白飲食會(huì)加重腎小球高灌注、高壓力、高濾過(guò)，從而加重蛋白尿、加速腎臟病變的進(jìn)展，故現(xiàn)已不主張應(yīng)用。腫時(shí)低鹽飲食。應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。少進(jìn)富含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等。意各種維生素及微量元素(如鐵、鈣)的補(bǔ)充。應(yīng)多食富含維生素與微量元素的新鮮蔬菜水果。

2.4 用藥護(hù)理 腎病綜合征患者因血漿蛋白低，尤其是狼瘡性腎炎患者，需要以大劑量，滴注時(shí)速度宜緩慢，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者用藥效果及不良反應(yīng)。觀察利尿藥、激素及細(xì)胞毒藥的療效及副作用。在應(yīng)用滲透性利尿劑和血漿清蛋白期間應(yīng)記錄尿量，觀察腎功能。激素的使用副作用較大。在治療前應(yīng)與患者及家屬多溝通，需耐心、細(xì)致地做好解釋和安慰工作，以取得患者及家屬的積極配合。在激素治療中應(yīng)注意觀察血壓、體溫的觀察和嘔吐物大便的觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有無(wú)出血等癥狀。老年人身體較弱，應(yīng)激性較高，更容易發(fā)生應(yīng)激性的消化道潰瘍出血、休克等情況。還需要同時(shí)觀察有無(wú)細(xì)菌或真菌的繼發(fā)感染?？鼓幱^察是否有皮膚、黏膜、口腔、胃腸道等的出血傾向，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)減藥并給予對(duì)癥處理，必要時(shí)停藥。

2.5 皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔、干燥，防止水腫的皮膚受摩擦或損傷。告訴患者皮膚不宜用力擦洗，以防破損，定期換內(nèi)衣褲。避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，經(jīng)常更換體位，作受壓部位皮膚按摩。

2.6 并發(fā)癥護(hù)理 用激素治療時(shí)，不必預(yù)防性使用抗生素，因其不能預(yù)防感染，反而可能誘發(fā)真菌二重感染。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效及無(wú)腎毒性的抗生素。根據(jù)病情，若嚴(yán)重感染難控制時(shí)應(yīng)考慮減少或停用激素。當(dāng)血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí)應(yīng)給予抗凝劑如肝素，并輔以抗血小板藥如雙嘧達(dá)莫。一旦出現(xiàn)栓塞時(shí)，應(yīng)及早給予尿激酶或鏈激酶溶栓，并配合應(yīng)用抗凝藥。溶栓、抗凝治療時(shí)應(yīng)避免藥物過(guò)量導(dǎo)致出血。因水腫導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少、腎血流量下降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥，經(jīng)擴(kuò)容、利尿后多可得到恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿甚或無(wú)尿，擴(kuò)容、利尿無(wú)效。

2.7 心理護(hù)理 本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，患者可能會(huì)出現(xiàn)悲觀、焦慮、失望等不良情緒。許多患者因不能忍受治療過(guò)程中產(chǎn)生的副作用，常私自停藥。治療若不能做到足量、足療程，就會(huì)影響治療效果。指導(dǎo)患者要以樂(lè)觀從容的態(tài)度面對(duì)疾病，持之以恒地治療才能穩(wěn)定病情、緩解病情。主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，對(duì)提出的問(wèn)題耐心解答。在患者及其家屬充分了解了激素和細(xì)胞毒性藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行正確的引導(dǎo)，消除患者的緊張、恐懼心理，使其積極配合治療。

3 討論

通過(guò)臨床護(hù)理工作，維持正常的體液平衡，血清蛋白在正常范圍內(nèi)，無(wú)感染，有自我防護(hù)意識(shí)。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2157.

［2］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:367.

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