孫海英 孫海霞 牟曉秋

68例頸椎病的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

孫海英 孫海霞 牟曉秋

目的探討頸椎病患者康復(fù)護(hù)理方法。方法回顧性分析68例頸椎病患者康復(fù)護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果68例患者經(jīng)康復(fù)治病及護(hù)理工作治愈、顯效率達(dá)80%以上。結(jié)論緩解頸椎病的臨床癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，使患者熟悉預(yù)防頸椎病的相關(guān)知識(shí)，康復(fù)護(hù)理是防止并發(fā)癥的重要措施。可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。

頸椎病;康復(fù);護(hù)理

頸椎病是一種常見病，頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生的最基本原因，頸椎病早期均采用非手術(shù)療法，消除癥狀，其次是恢復(fù)功能和防止復(fù)發(fā)?？祻?fù)治療應(yīng)著眼于恢復(fù)其正常的生物力學(xué)關(guān)系。減少對(duì)神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓的刺激和壓迫［1］;緩解頸部、肩部、臂部肌肉的痙攣;減輕神經(jīng)根的水腫、粘連;重建和保持頸椎的穩(wěn)定性。選取臨床2011年1月至2012年6月收治的頸椎病康復(fù)治療的68例患者臨床康復(fù)護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

本組68例頸椎病患者，男42例，女26例;年齡36～65歲;病程3個(gè)月～13年。根據(jù)CT檢查及臨床癥狀、體征確診，X線片顯示頸椎生理曲度改變和/或椎體不穩(wěn)。交感神經(jīng)型34例，神經(jīng)根型15例，椎動(dòng)脈型18例，脊髓型1例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 保持正確體位 指導(dǎo)患者糾正頭頸部的不良體位，注意保持正確體位。因工作或其他需要頭頸部固定于某一體位時(shí)，需定時(shí)改變體位。桌面高度原則上以能夠使頭、頸、胸保持正常生理曲線為準(zhǔn)。每天上下午均需全身活動(dòng)5～10min，根據(jù)各人自身情況選擇工間操、慢跑、散步等。選擇硬度適中的圓枕或有坡度的方形枕［2］。枕高因睡姿而異，平時(shí)習(xí)慣仰臥位者，枕高調(diào)至枕中央在受壓狀態(tài)下8～15cm為宜，置于頸后，使得頭部保持略帶后仰姿勢(shì);習(xí)慣側(cè)臥位者，將枕高調(diào)至與肩等高水平，注意左右交替左右膝關(guān)節(jié)微屈對(duì)置。目的是使頸椎在睡眠時(shí)置于生理前突位置，避免過伸過屈位對(duì)頸椎造成的硬力損害，使得頸部及肩胛帶肌肉放松，解除頸部肌肉痙攣。

2.2 頸圍(托)護(hù)理 在頸椎病急性發(fā)作期，按需選擇適宜的頸圍或頸托，可起到制動(dòng)和保護(hù)作用。固定頸椎于適宜的位置，支撐頭部重量，減輕其對(duì)頸椎的壓力，限制頸椎過度活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)面間的相互摩擦，有利于炎癥反應(yīng)的恢復(fù)，預(yù)防頸段脊髓或神經(jīng)根的進(jìn)一步損傷，適用于頸椎病急性發(fā)作的患者。急性期限過后應(yīng)去除，以免長期應(yīng)用導(dǎo)致頸部肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。

2.3 牽引的護(hù)理 牽引前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并讓患者大致了解牽引的原理、作用，以取得患者的配合。牽引的重量和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的自我感覺適時(shí)調(diào)整。牽引過程中應(yīng)注意觀察，一旦發(fā)生頭暈、惡心等異常狀況，應(yīng)立即停止?fàn)恳委煛?/p>

2.4 給藥護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，掌握給藥途徑。要按時(shí)送藥，協(xié)助患者服下，交代其注意事項(xiàng)，觀察藥物反應(yīng)。

2.5 手術(shù)后康復(fù)護(hù)理 患者術(shù)畢回病房，病房護(hù)士與護(hù)送醫(yī)師一起平穩(wěn)搬動(dòng)患者，固定頭部，保持頭、頸肩、髖在同一平面，防止扭曲及頭部擺動(dòng)，去枕平臥，頸部兩旁置沙袋或配戴頸圍固定頭部，頸圍松緊適度，避免壓瘡或固定作用欠佳。如有異常立即通知醫(yī)師。患者有憋氣、呼吸急促、表淺，提示有喉頭水腫的可能，易并發(fā)窒息，需嚴(yán)密觀察，妥善處理。頸椎前路手術(shù)者，如出現(xiàn)呼吸困難、頸部增粗，為頸深部血腫壓迫氣管所致，應(yīng)立即配合醫(yī)師床旁剪開縫線，放出積血。頸椎后路手術(shù)出現(xiàn)呼吸困難，多為局部血腫壓迫或水腫所致，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管。對(duì)不伴有頸部腫脹的呼吸困難，多系喉頭水腫所致，應(yīng)立即行氣管切開。頸椎手術(shù)，床旁應(yīng)常規(guī)備氣管插管及氣管切開包。注意觀察傷口有無滲血及血腫形成，如切口滲血量多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。傷口引流管的護(hù)理:常規(guī)放置引流管，注意觀察引流液的量、色，有異常報(bào)告醫(yī)師;根據(jù)血壓、脈搏和引流液多少判斷有無活動(dòng)性出血。

3 心理康復(fù)護(hù)理

頸椎病是慢性病，恢復(fù)也是需要一定時(shí)間的，且術(shù)前病情輕重不一樣，向患者婉言說明焦慮對(duì)身體健康可能產(chǎn)生的不良影響。對(duì)患者的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，并利用護(hù)理手段給予患者身心方面良好的照顧，從而使焦慮程度減輕。脊髓型頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn)，加上手術(shù)部位的特殊，害怕手術(shù)會(huì)影響說話、進(jìn)食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，故要針對(duì)患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理:向患者及其家屬說明手術(shù)的必要性;請(qǐng)脊髓型頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)期間無痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及止痛方法，使患者有充分心理準(zhǔn)備，配合治療;說明情緒與疾病關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，否則相反。配合治療、護(hù)理、康復(fù)。患者要有一個(gè)良好的心態(tài)，消除悲觀、急躁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這是一種心理康復(fù)療法。只要有良好的心理狀態(tài).才有可能配合術(shù)后的康復(fù)護(hù)理活動(dòng)，也才有可能最大限度地恢復(fù)。

［1］李紅，柳鋒.60例頸椎病病人的治療與護(hù)理.護(hù)理研究，2003，17(IB):78.

［2］戚翠媛，非手術(shù)綜合治療頸椎病的康復(fù)效果.頸腰痛雜志，2007，28(5):409-410.

163001黑龍江大慶油田總醫(yī)院