劉喜慶

手術(shù)治療橈骨頭骨折80例臨床體會

劉喜慶

目的探討橈骨頭骨折患者手術(shù)治療的臨床療效。方法回顧性分析80例橈骨頭骨折患者行橈骨頭切除術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果隨訪80例患者中，優(yōu)44例，良28例，可7例，差1例，其X線片提示骨折愈合的時(shí)間為6～11周，平均8周。結(jié)論手術(shù)治療橈骨頭骨折適用于手法不成功者，可切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。通過早期內(nèi)固定、橈骨頭切除或橈骨頭置換等手術(shù)治療，爭取術(shù)后進(jìn)行早期的功能鍛煉。

橈骨頭骨折;橈骨頭置換術(shù);橈骨頭切除術(shù)

橈骨頭骨折一般因跌倒時(shí)手部撐地引起的縱向應(yīng)力所致［1］，是肘部常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，造成肘關(guān)節(jié)脫位則是另外一個(gè)因素。選取臨床2008年1月至2011年6月收治的80例橈骨頭骨折患者手術(shù)治療的臨床療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的80例橈骨頭骨折患者，男50例，女30例，年齡18～72歲，平均36歲。致傷原因其中 高處墜落10例，交通傷6例，摔傷64例。肘關(guān)節(jié)功能障礙及肘外側(cè)局限性腫脹和壓痛，尤其是前臂旋后功能受限最明顯，在輕微骨折時(shí)壓痛可以不明顯，但在作橈骨頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時(shí)常有壓痛。

1.2 方法 對伴下尺橈關(guān)節(jié)或肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，尤其需較大運(yùn)動量的患者，應(yīng)首先考慮切開復(fù)位內(nèi)固定。行切開復(fù)位內(nèi)固定，酌情克氏針固定，克氏針固定強(qiáng)度不夠，需制動3～4周，療效理想。采用Herbert釘作內(nèi)固定;此釘原用于腕舟骨骨折，由導(dǎo)具精確定位，可緩和加壓，可完全埋入關(guān)節(jié)面;能固定很小的松質(zhì)骨片，固定堅(jiān)強(qiáng)，允許早期活動，無需手術(shù)取出，尤適合l型骨折。其近期療效既優(yōu)于加壓螺釘，又優(yōu)于保守治療或橈骨頭切除術(shù)。橈骨頭粉碎骨折不能恢復(fù)解剖形態(tài)者;并有肱骨小頭關(guān)節(jié)面嚴(yán)重?fù)p傷者;陳舊性骨折并影響功能較多的患者，可行橈骨小頭切除術(shù)橈骨小頭切除通常切除橈骨頭1～1.5cm左右，不可低于橈骨粗隆水平，以免影響肱二頭肌腱著部。橈骨頭切除術(shù)最好在24～48h內(nèi)進(jìn)行，至多7～10d。延遲切除會增加骨化性肌炎的發(fā)生率，影響療效。合并肘內(nèi)側(cè)副韌帶和下尺橈關(guān)節(jié)損傷、肘關(guān)節(jié)脫位的患者行橈骨頭假體置換術(shù)治療。

2 結(jié)果

橈骨小頭骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，早期磨糙關(guān)節(jié)尤為重要。預(yù)后良好，大多數(shù)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，即使切除橈骨小頭的患者，肘關(guān)節(jié)功能也沒影響，只是后期有下尺橈關(guān)節(jié)分離。此外，肘外翻畸形較常見。隨訪80例患者中，優(yōu)44例，良28例，可7例，差1例，其X線片提示骨折愈合的時(shí)間為6～11周，平均8周。

3 討論

橈骨頭頸骨折是肘部多見的骨折，通常疼痛癥狀較輕，臨床上易漏診。若未獲及時(shí)治療，往往造成前臂旋前、旋后功能障礙，可能引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。直接外傷雖可造成橈骨頭骨折，但日常生活是橈骨頭損傷多由間接暴力引起，如伸肘位跌倒，手撐地，力由下傳至橈骨，導(dǎo)致橈骨頭猛烈沖擊肱骨小頭，造成橈骨頭頸骨折［2］。

對Ⅱ型損傷，可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入麻醉藥物，然后進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)其同時(shí)存在合并損傷且影響到肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，骨折塊對肘部和前臂的活動形成了機(jī)械性阻擋，則應(yīng)進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)固定物可選擇克氏針、關(guān)節(jié)螺絲釘或Hebert螺絲釘?shù)?，手術(shù)入路，后外側(cè)切口，從肘肌及尺側(cè)腕伸肌間隙進(jìn)入，在外側(cè)副韌帶前方切開環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊，顯露橈骨小頭，了解骨折情況，清除積血和血塊，直視下試行復(fù)位。注意保護(hù)頸部關(guān)節(jié)囊，以維持橈骨頭血供，用巾鉗維持復(fù)位。前臂中立位時(shí)，從外側(cè)穿孔，用螺釘固定。檢查旋轉(zhuǎn)情況是否滿意。

對Ⅲ型骨折，若不合并肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、冠狀突骨折、腕部疼痛或損傷，則可選擇橈骨頭切除，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)早期功能鍛鍛煉。若同時(shí)合并上述損傷，近年來的文獻(xiàn)建議采取金屬橈骨頭假體置換。人工橈骨小頭置換適應(yīng)于需切除的橈骨頭粉碎性骨折伴韌帶損傷。硅膠橈骨頭假體常常容易導(dǎo)致假體材料失效和顆粒性滑膜炎，已逐步被臨床所擯棄。若橈骨頭骨折同時(shí)合并軟組織損傷的證據(jù)，包括前臂骨間膜撕裂或下尺橈韌帶損傷，則進(jìn)行橈骨頭假體置換顯得尤為重要。入路同內(nèi)固定，切開環(huán)狀韌帶向前、后翻開，顯露橈骨頭，如需要可以從肱骨外上髁處切斷外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊，從前方翻下，顯露橈骨頭、頸。安裝頸切斷導(dǎo)向器，此儀器放于肱骨小頭上，其軸線指向尺骨莖突，按導(dǎo)向器指定位置截骨，取出橈骨小頭，用起始鉆以旋轉(zhuǎn)方式進(jìn)入髓腔，隨著前臂中度旋轉(zhuǎn)，彎曲的錐形頭進(jìn)入髓腔，用大小合適的試驗(yàn)柄旋轉(zhuǎn)插入髓腔，其尖端朝向橈骨粗隆對側(cè)，然后使用合適的頭。

［1］張力丹，蔣協(xié)遠(yuǎn)，王滿宜，等.橈骨頭骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4(3):227-231.

［2］蔣協(xié)遠(yuǎn)，張力丹，公茂琪，等.人工橈骨頭置換治療橈骨頭粉碎骨折合并肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定.中華骨科雜志，2005，25(8):467-471.

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