呂偉霞 丁麗麗 梁喜娟

宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價(jià)值

呂偉霞 丁麗麗 梁喜娟

目的本文就宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。方法65例患者選擇在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行檢查，術(shù)前排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，對(duì)患者外陰、陰道及腔頸進(jìn)行常規(guī)消毒后麻醉。使用5%葡萄糖作膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力一般保持在13～16kPa，用探針探明宮腔的大小及方向，擴(kuò)張宮頸，將宮腔鏡緩緩置入宮腔進(jìn)行檢查。宮腔鏡檢查后刮取子宮內(nèi)膜或直視下定點(diǎn)取材病理檢查。將病理檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果作一對(duì)比。結(jié)果患者均一次手術(shù)成功，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。65例患者中，子宮內(nèi)膜炎檢出率為93.3%;子宮內(nèi)膜息肉檢出率為100%;子宮黏膜下肌瘤檢出率為87.5%;子宮內(nèi)膜增生檢出率為90%。宮腔鏡檢查共檢出61例，準(zhǔn)確率共計(jì)為93.8%。結(jié)論從本文中可看出，宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生引起的異常子宮出血的檢出率都較高。可見(jiàn)宮腔鏡檢查對(duì)診斷異常子宮出血具有重要的意義和價(jià)值。

宮腔鏡檢查;異常子宮出血;檢出率

宮腔鏡檢查(hysteroscopy)是采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過(guò)纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開(kāi)口，以便針對(duì)病變組織直觀、準(zhǔn)確地取材并送病理檢查;同時(shí)也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療。宮腔鏡檢查的適應(yīng)證有異常子宮出血的診斷、宮腔粘連的診斷等［1］。異常子宮出血是婦科常見(jiàn)癥狀之一，本病的病因復(fù)雜、多樣且具有變化性，如不及時(shí)診斷治療可延誤病情［2］。本文就宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的65例患者中，均已婚或有性生活史，年齡28～69歲，平均年齡(42±0.5)歲，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血或血性分泌物、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量增多、絕經(jīng)后出血等。排除急性盆腔炎感染，心、肝、腎功能衰竭急性期患者。65例患者入院后均仔細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全身檢查、婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)及陰道分泌物檢查。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡檢查時(shí)間 65例患者選擇在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行檢查，不規(guī)則出血患者則應(yīng)先給予對(duì)癥治療，在止血后任何時(shí)間接受宮腔鏡檢查。

1.2.2 宮腔鏡檢查操作方法 65例患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，對(duì)患者外陰、陰道及腔頸進(jìn)行常規(guī)消毒后麻醉。使用5%葡萄糖作膨?qū)m介質(zhì)，視情況保持一定的膨?qū)m壓力，一般保持在13～16kPa，用探針探明宮腔的大小及方向，擴(kuò)張宮頸，將宮腔鏡緩緩置入宮腔。從宮頸管由外向內(nèi)檢查，再?gòu)膶m底由內(nèi)向外檢查，由遠(yuǎn)至近的觀察子宮的后、側(cè)、前壁及子宮底、左右子宮角和輸卵管開(kāi)口等部位，如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，進(jìn)一步局部觀察。然后緩慢退出宮腔鏡體［3］。宮腔鏡檢查后刮取子宮內(nèi)膜或直視下定點(diǎn)取材病理檢查。將病理檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果作一對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用SPSS 11.10軟件。

2 結(jié)果

2.165 例患者宮腔鏡檢查手術(shù)情況 患者均一次手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間約為5～10min，手術(shù)出血少，術(shù)后常規(guī)口服抗生素以預(yù)防感染?；颊咝g(shù)中、術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 病理檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果比較 65例患者中，病理檢查結(jié)果其中15例為子宮內(nèi)膜炎，宮腔鏡檢出為14例，檢出率為93.3%;病理檢查結(jié)果其中24例為子宮內(nèi)膜息肉，宮腔鏡檢出為24例，檢出率為100%;病理檢查結(jié)果其中16例為子宮黏膜下肌瘤，宮腔鏡檢出為14例，檢出率為87.5%;病理檢查結(jié)果其中10例為子宮內(nèi)膜增生，宮腔鏡檢出為9例，檢出率為90%。綜上所述，65例患者中，宮腔鏡檢查共檢出61例，準(zhǔn)確率為93.8%。

3 討論

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病。在異常子宮出血的疾病診斷中，尤其以絕經(jīng)后出血癥狀越來(lái)越引起臨床的重視。主要原因?yàn)榻^經(jīng)后出血常常是婦科惡性腫瘤的信號(hào)，故探究其出血原因非常重要［4］。對(duì)于異常子宮出血的診斷，傳統(tǒng)的方法采用診斷性刮宮及B超，但傳統(tǒng)的刮宮術(shù)最多只能刮掉60%～80%的內(nèi)膜，對(duì)許多宮腔內(nèi)病變?nèi)源嬖诼┰\的可能，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，即便有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)師，診刮時(shí)也可能遺漏1/4～1/3的宮腔面積。B超檢查與其他檢查方法相比具有無(wú)創(chuàng)傷、操作方便、無(wú)痛苦的特點(diǎn)，但其對(duì)宮腔內(nèi)病變的檢出率并不是很高，尤其是宮腔內(nèi)較小的病變，B超檢查很難發(fā)現(xiàn)。典型的盆腔占位性病變通過(guò)B超可以檢測(cè)出來(lái)，但對(duì)于較小的黏膜下肌瘤、息肉以及早期子宮內(nèi)膜癌的精確診斷一直比較困難［5］。宮腔鏡檢查在診斷子宮黏膜下肌瘤方面有重要價(jià)值，尤其是小的黏膜下肌瘤位于宮腔可引起嚴(yán)重的出血而內(nèi)診查不到，單純B超也不易發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡可即刻做出診斷［6］。近年來(lái)隨著宮腔鏡檢查技術(shù)及診斷水平的不斷提高，宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的敏感性也隨之提高。目前比較廣泛應(yīng)用的宮腔鏡為電視宮腔鏡，經(jīng)成像裝置把宮腔鏡內(nèi)圖像直接顯示在電視屏幕上觀看，使宮腔鏡檢查更為方便。宮腔鏡檢查是利用連續(xù)灌流技術(shù)和電視圖像顯示技術(shù)，可以直觀清晰的觀察整個(gè)宮腔，能直接觀察視子宮內(nèi)膜的變化情況，能準(zhǔn)確描述病灶部位及其形態(tài)特征，使復(fù)雜的宮腔環(huán)境一目了然，還可以對(duì)病變部位進(jìn)行定位取材活檢，提高診斷的準(zhǔn)確性［2］。本文中，子宮內(nèi)膜炎的宮腔鏡檢出率為93.3%，子宮內(nèi)膜息肉的檢出率為100%，子宮黏膜下肌瘤的檢出率為87.5%，子宮內(nèi)膜增生的檢出率為90%。由此可看出，宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生引起的異常子宮出血的檢出率都較高?？梢?jiàn)宮腔鏡檢查對(duì)診斷異常子宮出血具有重要的意義和價(jià)值。除此，宮腔鏡檢查還可以與陰道 B超、組織病理學(xué)相結(jié)合來(lái)減少漏診、誤診，從而提高診斷的準(zhǔn)確率［7］。宮腔鏡具有能直接觀察宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的病變;能在直視下活檢、取異物及粘連分離、實(shí)現(xiàn)定位取材;提高子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等病變?cè)\斷率的優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，宮腔鏡檢查檢出率高，并且操作方便，手術(shù)安全，患者的痛苦相對(duì)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］高云荷.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008，3(1):363-364.

［2］馬春平.宮腔鏡用于診斷異常子宮出血的臨床價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(2):89.

［3］王阿囡.宮腔鏡檢查在臨床診斷中的價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1292.

［4］張麗.宮腔鏡診治異常子宮出血226例分析.中國(guó)婦幼保健，2005，20(16):86-87.

［5］寧杭.探討宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查在異常子宮出血中的診斷價(jià)值 .內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，5:3-6.

［6］杜巧玲，張宏偉.宮腔鏡檢查在子宮異常出血中的診斷價(jià)值.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(21):2218-2219.

［7］夏恩蘭，彭雪冰，成九梅，等.宮腔鏡和B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(5):305-306.

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