鄒松平 王宇 趙巍 劉彥麗

急性非結(jié)石性膽囊炎超聲診斷價值

鄒松平 王宇 趙巍 劉彥麗

目的探討急性非結(jié)石性膽囊炎患者的超聲表現(xiàn)。方法對我院2009～2012年間收治的30例急性非結(jié)石性膽囊炎患者臨床超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果行超聲診斷，膽囊內(nèi)無結(jié)石;膽囊膨大，長徑≥8cm，橫徑≥5cm;膽囊壁增厚≥315mm④膽囊周圍積液。敏感性達(dá)67% ～92%。結(jié)論出現(xiàn)典型聲像圖征象，結(jié)合臨床表現(xiàn)，多數(shù)能做出明確診斷。

急性非結(jié)石性膽囊炎;超聲;診斷

急性非結(jié)石性膽囊炎是指膽囊有明顯的急性炎癥而內(nèi)無結(jié)石存在，有要表現(xiàn)為右上腹痛，惡心和(或)嘔吐，發(fā)熱，黃疸，右上腹局限性腹膜炎，血白細(xì)胞增多，肝功能異常［1］。選取臨床2009年1月至2012年6月收治的急性非結(jié)石性膽囊炎患者臨床超聲表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例急性非結(jié)石性膽囊炎患者，其中男13例，女17例;年齡7～72歲，平均53歲。發(fā)病時間16h～8d。右上腹壓痛、反跳痛，大多數(shù)患者白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高，

1.2 方法 使用超聲診斷儀，取6～9肋間，可得到右肝、膽囊以及與門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷面圖。

2 超聲表現(xiàn)

超聲圖像僅表現(xiàn)為膽囊略大，囊壁輕度增厚，無特異性征象。膽囊體積增大，呈現(xiàn)為有張力飽滿的形態(tài)。膽囊壁彌漫增厚，呈強(qiáng)回聲帶，厚度常多在10mm，個別可達(dá)17mm。在強(qiáng)回聲帶間出現(xiàn)連續(xù)或間斷的弱回聲帶，形成膽囊壁的“雙邊影”或“雙壁征”表現(xiàn)，其系漿膜下水腫、出血和炎性細(xì)胞浸潤等改變所致。膽囊腔可見稀疏或密集的點狀或絮狀回聲，后無聲影，可隨體位移動，在膽囊炎初期或恢復(fù)期可形成沉積層或低回聲團(tuán)塊狀改變。膽囊床周圍可見無回聲帶，若有膽囊穿孔時有時可發(fā)現(xiàn)囊壁的缺損部位。超聲Murphy征陽性，既探頭按壓膽囊底部，囑患者深吸氣時，患者觸痛加劇并被迫屏氣，對急性膽囊炎的診斷有很高的特異性。

3 討論

非結(jié)石的急性膽囊炎可由膽道蛔蟲、膽囊腫瘤及膽囊管過長、扭曲和狹窄造成梗阻，使膽汁濃縮，引起細(xì)菌感染。非結(jié)石急性膽囊炎也可發(fā)生在年老體弱者，與多發(fā)性創(chuàng)傷、大手術(shù)、血容量減少、大面積燒傷、敗血癥等多種因素有關(guān)。突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛多為絞痛或脹痛，呈陣發(fā)性加重，向右肩胛或右肩放射，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。本病常由于進(jìn)食油膩食物后發(fā)生，既往有同樣發(fā)作史或有“胃病”的上腹痛病史。右上腹有壓痛、拒按、肌緊張，壓痛在深吸氣時加重。有時可觸及腫大而有觸痛的膽囊。如發(fā)病時間較長或有膽囊穿孔者可出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)黃疸等癥狀。

急性膽囊炎因膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊多數(shù)增大，特別是橫徑的增加更明顯，呈現(xiàn)為緊張飽滿的外形，正常的膽囊形狀消失［2］。膽囊壁呈彌漫性增厚，多數(shù)厚度＞5mm。而在早期病例可能壁增厚不顯著，加之膽囊擴(kuò)張，使壁增厚的聲像圖改變更不明顯，必須結(jié)合病史和形態(tài)改變綜合分析。在增厚的膽囊壁中，常出現(xiàn)連續(xù)或間斷的細(xì)、窄、弱回聲帶，使囊壁呈現(xiàn)為所謂的“雙邊影”或“雙壁征”，是漿膜下組織炎性浸潤、水腫、壞死和出血的結(jié)果。這一弱回聲帶可為一層或多層很細(xì)的暗線，用高分辨力的探頭顯示更加清楚，尤其在肝實質(zhì)與膽囊之間較容易發(fā)現(xiàn)。由于膽囊游離壁與腸道重疊，勿把腸壁的弱回聲誤認(rèn)為膽囊壁的弱回聲帶。

膽囊腔內(nèi)的膿汁和組織碎屑使正常為無回聲區(qū)的膽汁呈現(xiàn)密集點狀或絮狀回聲，其間有時出現(xiàn)斑片狀回聲。適當(dāng)增加增益，回聲更為明顯。膽囊內(nèi)的這些異?；芈?，可使正常的后方增強(qiáng)效應(yīng)減弱或消失。在疾病的早期或恢復(fù)期，膽汁內(nèi)可形成沉積層或低回聲，尤其是膽囊頸部，應(yīng)仔細(xì)掃描，以免遺漏嵌頓的小結(jié)石。它們常常是急性膽囊炎的誘因，其存在是急性膽囊炎重要的診斷佐證。

急性膽囊炎的另一個主要聲像圖表現(xiàn)是膽囊腔或壁內(nèi)存在氣體回聲，呈有不穩(wěn)定聲影或“彗星尾”狀的強(qiáng)回聲團(tuán)或點，隨呼吸運動閃爍性移動。這是由于產(chǎn)氣桿菌感染對膽囊浸潤造成局部缺血、壞死的結(jié)果，它常繼發(fā)于膽囊管結(jié)石阻塞。由于膽囊壁擴(kuò)張、充血、水腫，極易遭細(xì)菌侵襲。膽囊周圍經(jīng)?？煽吹脚c囊壁增厚并存的狹窄的無回聲帶，這可能是炎性滲出或膽囊壁穿孔后的膽汁積液，是局限性腹膜炎的征象。特別需要注意的是不可把聚積于膽囊周圍腹腔少量積液誤認(rèn)為膽囊周圍滲液。急性非結(jié)石性膽囊炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)與急性膽囊炎的大致相同。不同的是前者無膽囊結(jié)石。另外，膽囊區(qū)局限性觸痛因患者多處于無能力表達(dá)的狀態(tài)而難以獲知，超聲檢查可見膽囊壁增厚，膽囊周圍積液或漿膜下水腫，膽囊內(nèi)或壁內(nèi)積氣或膽囊粘膜壞死剝離。有研究表明非結(jié)石性膽囊炎時，膽囊對細(xì)胞囊素缺乏反應(yīng)。膽囊擴(kuò)大，沙礫樣回聲及膽囊對細(xì)胞囊素反應(yīng)不到50%對診斷該病有一定參考價值。

［1］吳在德.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:625-626.

［2］張?zhí)m華急診超聲診斷手冊北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:50-51.

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