蔣廣軍 龐厚芬

抗生素在上呼吸道感染中的合理應(yīng)用

蔣廣軍 龐厚芬

目的探討抗生素在上呼吸道感染中的合理應(yīng)用。方法從上呼吸道感染的癥狀、患者的個(gè)體差異、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等方面探討抗生素治療的對(duì)策。結(jié)果抗生素的合理應(yīng)用有利于患者疾病的康復(fù)，但應(yīng)避免濫用抗生素，產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。結(jié)論細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生在抗生素應(yīng)用過(guò)程中是不可忽視的，所以在治療疾病的過(guò)程中，要明確病因，合理應(yīng)用抗生素。

抗生素;上呼吸道感染;合理應(yīng)用

上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection，URTI)包括了以急性鼻咽炎為主的普通感冒及急性細(xì)菌性咽炎等，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的統(tǒng)稱，大多由鼻病毒、流感病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。部分患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療［1］。但是治療前必須對(duì)URTI作出明確的定位診斷，合理使用抗生素，避免濫用抗生素。本文就抗生素在上呼吸道感染(以普通感冒、急性細(xì)菌性咽炎為例)中的合理應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的60例上呼吸道感染患者中，臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱等，體溫在38℃ ～40℃。60例上呼吸道感染患者中50例為普通感冒患者，10例為急性細(xì)菌性咽炎患者。50例普通感冒患者中，25例未用抗生素，分為觀察組，25例加用抗生素，分為對(duì)照組。60例患者均無(wú)青霉素過(guò)敏性休克史。病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停《痉蛛x和血清反應(yīng)可明確病原菌;細(xì)菌感染者白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高，咽試子培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng)。

1.2 治療方法

1.2.1 普通感冒

1.2.1 .1觀察組 觀察組25例患者對(duì)癥治療，包括休息、供應(yīng)充足水分、退熱、減輕卡他癥狀等。在明確病毒感染的基礎(chǔ)上，加用抗病毒藥物如利巴韋林等。

1.2.1 .2對(duì)照組 對(duì)照組25例患者除對(duì)癥治療外，加用抗生素如青霉素或第一代或第二代頭孢菌素等。

1.2.2 急性細(xì)菌性咽炎 區(qū)別病毒或細(xì)菌感染，疑細(xì)菌感染者，可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停?xì)菌感染者白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。通過(guò)一系列實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌感染后針對(duì)細(xì)菌選用抗菌藥物。給藥前先留取咽拭子培養(yǎng)，青霉素為首選，也可肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素或口服青霉素V，療程均為10d。某些患者的依從性較差，預(yù)計(jì)難以完成10d療程者，可予芐星青霉素單劑肌內(nèi)注射。青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10d。其他可選藥有第一代或第二代頭孢菌素，但需注意不能用于有青霉素過(guò)敏性休克史的患者［1］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)50例感冒患者治療4～7d后進(jìn)行療效判定，①無(wú)效:治療4d后體溫未能得到有效控制，鼻塞、流涕、咳嗽等感冒臨床癥狀無(wú)減輕并有加重趨勢(shì);②顯效:經(jīng)臨床治療4d后，體溫下降1。C-2。C，感冒臨床癥狀減輕，7d后臨床癥狀逐步消失;③有效:治療4d后體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，7d后基本痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用SPSS 11.10軟件。

2 結(jié)果

針對(duì)60例上呼吸道感染患者的臨床癥狀、個(gè)體差異及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等方面進(jìn)行用藥。觀察組25例感冒患者，經(jīng)治療4～7d后，有效24例，顯效1例，總有效率為96%。對(duì)照組25例感冒患者，經(jīng)治療4～7d后，有效23例，顯效2例，總有效率為92%。10例急性細(xì)菌性咽炎患者合理用藥后URTI臨床癥狀均有所減輕，7～10d后癥狀均逐步消失，患者康復(fù)。

3 討論

上呼吸道感染是醫(yī)院門診中最常見(jiàn)的疾病之一，URTI是否有必要應(yīng)用抗菌藥物一直存在爭(zhēng)議［3］。上呼吸道感染大多數(shù)由病毒引起，細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌。受涼、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或局部防御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起上呼吸道感染［1］。普通感冒不宜馬上給予抗生素，對(duì)癥治療居首要地位。癥狀嚴(yán)重者可用感冒藥，需注意的是雖然感冒藥可以減輕打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等感冒癥狀，但是在選擇感冒藥時(shí)要注意，由于當(dāng)前治療感冒的藥物種類繁多，中成藥及西藥，且很多藥物組成類似，所以藥物作用也大同小異。若兩種或兩種以上感冒藥同時(shí)服用等于加大藥物劑量，不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性成倍增加［2］，且感冒藥治標(biāo)不治本。由于感冒90%左右由病毒引起，臨床上應(yīng)在明確病毒感染的基礎(chǔ)上，加用抗病毒藥物如利巴韋林等?；颊弑欠置谖锍署こ聿煌该骰蜃兩?，仍可能是病毒性鼻竇炎，無(wú)需用抗生素，癥狀持續(xù)7～10d無(wú)改善或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位的同時(shí)，再加用抗生素［1］。經(jīng)對(duì)兒童及成人的分析表明，即使不使用抗菌藥物，絕大多數(shù)患者均有良好結(jié)果。從本文中可以看出，觀察組25例感冒患者在未用抗生素的情況下，治療7d后，疾病康復(fù)總有效也達(dá)96%，反而濫用抗生素有時(shí)會(huì)延誤病情。從這個(gè)角度來(lái)看，上呼吸道感染者應(yīng)用抗菌藥物并不是十分必要的。但是，臨床上也應(yīng)高度重視病原學(xué)檢查，及時(shí)留取標(biāo)本，可根據(jù)各種臨床資料，包括患者年齡、感染獲得方式及耐藥狀況等給予經(jīng)驗(yàn)治療［4，5］。上呼吸道感染初期治療以休息、對(duì)癥及抗病毒治療為主;如果病情加重、繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用抗生素［6，7］。細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生在抗生素應(yīng)用過(guò)程中是不可忽視的，所以在治療疾病的過(guò)程中，要明確病因，合理應(yīng)用抗生素。

［1］孫淑娟，襲燕.抗菌藥物治療學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008:179-180.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:11.

［3］李善華，劉瑩.從上呼吸道感染用藥談抗菌藥物的合理應(yīng)用，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(22):2679-2680.

［4］Morrs MS.Antimierobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis.Otolaryngol Head Neck Surge，2001，12，5(4):435-436.

［5］Cooper R J，Hoffman JR，Bartlett JG，et al.Principles o f appropriate an tibiotic use for acute pharyngitis in adults:background.Ann Intern Med，2001，135(1):509-517.

［6］曹立森.全國(guó)抗生素臨床應(yīng)用研討會(huì)紀(jì)要.中華傳染病雜志，1995，13(2):127.

［7］吳琳琳.上呼吸道感染治療中應(yīng)避免或減少抗生素濫用.西南國(guó)防醫(yī)藥，2003，13(5):569-570.

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