王智勇，宋永偉，李無陰

(1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2008級在職碩士研究生，湖南 長沙 410208;2．河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽 471002)

頸椎病是臨床常見病，指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其他周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動脈等)，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)［1］。隨著生活方式、工作方式的改變和電腦的普及，頸椎病有迅速增加和年輕化的趨勢［2］。頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高，多由于頸椎間盤側(cè)后方突出或鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致［3］。2011年1月—2011年12月，筆者采用頸椎牽引聯(lián)合中藥薰蒸治療神經(jīng)根型頸椎病24例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

24例均為河南省洛陽正骨醫(yī)院住院的神經(jīng)根型頸椎病患者，其中男13例，女11例;年齡23～80 歲;病程1 ～25 個月;病變部位在 C4～51 例，C5～69 例，C6～72 例，C4～5、C5～65 例，C4～5、C6～71 例，C5～6、C6～75 例，C4～5、C5～6、C6～71 例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》［1］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷按照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～80歲，病程≤5 a的神經(jīng)根型頸椎病患者，可納入試驗病例。

3．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;②已接受其他方法治療，可能影響療效觀察者;③合并胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎和肱二頭肌腱鞘炎等頸椎外病變者;④合并嚴(yán)重的心、腦、血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者;⑤腫瘤、結(jié)核、骨髓炎、強直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、發(fā)育性椎管狹窄、精神病患者;⑥脊柱損傷、脊髓損傷、明顯的肌萎縮或運動功能障礙者;⑦對薰蒸藥物有過敏史者;⑧薰蒸部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者;⑨妊娠期或哺乳期婦女;⑩手術(shù)后復(fù)發(fā)者。

4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］和文獻(xiàn)［5］中神經(jīng)根型頸椎病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征消失或明顯改善，治療后癥候積分較治療前減少≥75%。顯效：癥狀、體征均有明顯改善，治療后癥候積分較治療前減少50% ～＜75%。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征均有改善，治療后癥候積分較治療前減少25%～＜50%。無效：癥狀、體征均無改善，治療后癥候積分較治療前減少＜25%。

5 治療方法

①頸椎牽引。采用臥位多功能牽引架前屈位牽引，牽引錘質(zhì)量為患者體質(zhì)量的1/10。病變部位在C3～4，前屈 15°;病變部位在 C4～5，前屈 20°;病變部位在 C6～7，前屈25°;病變部位在 C7T1，前屈30°。每次牽引40 min，每日2次。

②中藥薰蒸。薰蒸中藥藥物組成：透骨草30 g，伸筋草 30 g，威靈仙 20 g，艾葉 10 g，川椒10 g，桃仁10 g，紅花10 g等。每日1劑，加水2 000 mL，浸泡30 min后煎煮藥汁至500 mL。方法：采用智能中藥薰蒸治療床，設(shè)定指令溫度為56℃，進(jìn)行緩慢加熱;當(dāng)溫控器顯示溫度達(dá)56℃左右時，打開蓋板暴露薰蒸孔，囑患者暴露頸部，仰臥于薰蒸床上，取屈膝仰臥位，頸部懸空于薰蒸孔上方，枕骨髁部墊一厚約1 cm的薄枕，肩背部以一次性中單墊襯，開始薰蒸，每次薰蒸約35 min;待薰蒸完畢，囑患者用毛毯包裹頸項部返回病房，常規(guī)臥床休息約20 min。每日薰蒸2次，2次間隔時間＞4 h。

15 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

6 結(jié)果

痊愈10例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例。

7 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病最常見、最重要的臨床表現(xiàn)是根性痛，其發(fā)病機制包括機械壓迫因素和生物化學(xué)因素［6］，炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根是產(chǎn)生根性痛的重要因素［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病乃本虛標(biāo)實之證，多由虛實兼雜合而為病，本為肝腎虧虛導(dǎo)致筋骨失于濡養(yǎng)，標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯，同時勞損、外傷等亦是發(fā)病的重要因素［8］。

神經(jīng)根型頸椎病的治療方法繁多，大體上分非手術(shù)療法和手術(shù)療法2種，但在原則上應(yīng)采取非手術(shù)治療，包括藥物、牽引、手法、針灸、針刀、硬膜外腔注射等。頸椎牽引適用于脊髓型頸椎病以外的各型頸椎病，主要作用有以下3點：①限制頸椎活動，減輕神經(jīng)根充血、水腫;②解除頸部肌肉痙攣，拉開椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓力，擴大椎間孔，減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激;③解除頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂，使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。牽引角度、牽引時間、牽引力量是決定頸椎牽引治療效果的3個重要因素。生物力學(xué)研究通過測試頸椎標(biāo)本在靜止中立位及模擬頭部重量后的髓核內(nèi)壓力，分析頸椎髓核內(nèi)壓力的變化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)正常機體下頸段髓核內(nèi)壓力高于上頸段髓核內(nèi)壓力，并且隨外在負(fù)荷的增加而壓力增加［9］。根據(jù)頸椎牽引的治療原理，如果最大的應(yīng)力位置正好處在病變部位，將獲得最佳治療效果。而牽引時最大應(yīng)力位置與牽引角度有關(guān)，牽引角度小時，最大應(yīng)力位置在頸椎的上段;牽引角度增大時，最大應(yīng)力位置將逐漸下移。因此應(yīng)根據(jù)頸椎病變的部位來選取最佳的牽引角度。

中藥薰蒸可以發(fā)揮藥力和熱力的綜合作用。本報道所用熏蒸中藥方中透骨草、伸筋草、威靈仙可祛風(fēng)濕，艾葉、川椒散寒除濕，桃仁、紅花活血祛瘀止痛。中藥薰蒸借助熱力將中藥的有效成分通過皮膚透達(dá)病所，加速頸、肩、背部肌肉韌帶的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，改善局部營養(yǎng)狀況，促進(jìn)神經(jīng)肌肉組織水腫和炎癥吸收，減輕無菌性炎癥，達(dá)到散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋活血止痛的目的。與頸椎牽引聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病，療效良好，安全性好，且簡單易行，易為患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李增春，陳德玉，吳德升，等．第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］．中華外科雜志，2008，46(23)：1796-1799．

［2］朱立國，于杰．關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療述評［J］．醫(yī)學(xué)信息：內(nèi)·外科版，2009，22(1)：3-5．

［3］吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：855．

［4］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．

［5］王乾，朱立國，高景華，等．旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］．中醫(yī)正骨，2009，21(6)：9-11．

［6］王琪，艾爾肯·薩德爾，帕拉提·阿巴伯克力．神經(jīng)根型頸椎病根性疼痛與腫瘤壞死因子-α的相關(guān)研究進(jìn)展［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31(3)：343-345．

［7］Brisby H，Balagué F，Schafer D，et al．Glycosphingolipid antibodies in serum in patients with sciatica［J］．Spine，2002，27(4)：380-386．

［8］趙國紅．神經(jīng)根型頸椎病的手法治療進(jìn)展［J］．北京中醫(yī)藥，2008，27(10)：817-819．

［9］王立恒，孫樹椿，張軍，等．靜止中立位狀態(tài)及加載模擬頭部重量后對髓核內(nèi)壓力影響的研究［J］．中醫(yī)正骨，2010，22(1)：3-5．