趙東方

(虞城縣公療醫(yī)院，河南 虞城 476300)

強直性脊柱炎是一種全身性自身免疫性慢性進行性炎性疾病，16歲以下的強直性脊柱炎稱為幼年性強直性脊柱炎。該病主要侵犯機體的骶髂關節(jié)和中軸關節(jié)，幼年強直性脊柱炎常累及四周關節(jié)并有關節(jié)外癥狀。中醫(yī)學將該病稱為“腎痹”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“骨痹不已，復感于邪……發(fā)為腎痹?！闭J為腎痹是由先天腎氣不足，風寒濕邪入侵，邪客于里而誘發(fā)。該病發(fā)病隱匿，早期診斷相當困難，易誤診。2006年10月—2009年10月，筆者采用中西醫(yī)結合治療幼年強直性脊柱炎患者100例，總結報道如下。

1 臨床資料

100例均為本院門診及住院的幼年強直性脊柱炎患者，其中男92例，女8例;年齡最小3歲，最大16歲;病程最短3個月，最長10 a;多次誤診造成治療不當76例;合并股骨頭無菌性缺血性壞死13例，合并骶椎隱裂49例;HLA-B27陽性88例;雙側骶髂關節(jié)炎 0級 25例，I級 22例，II級 38例，III級15例。所有患者發(fā)病初期均有不同程度的發(fā)熱、乏力、消瘦、肌無力、貧血、淋巴結腫大、白細胞增高以及高丙球蛋白血癥等病史。

2 診斷標準

按照文獻［1］相關標準。①癥狀以兩骶髂關節(jié)腰背部反復疼痛為主;②腰椎前屈、后伸、側彎3個方向活動受限;③第4肋間隙測量胸廓活動度小于2．5 mm;④雙側3～4級骶髂關節(jié)炎或單側3～4級或雙側2級骶髂關節(jié)炎;⑤實驗室檢查提示紅細胞沉降率(ESR)多增快，C-反應蛋白(CPR)多陽性，HLA-B27強陽性;⑥X線片檢查具有強直性脊柱炎和骶髂關節(jié)炎的典型結果。

3 治療方法

采用中西醫(yī)結合治療。①西藥口服。給予雙氯芬酸鈉腸溶片(由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號110805)25 mg/次，3次/d;柳氮磺砒啶膠囊(由潮州市強基制藥廠生產(chǎn)，批號 110203)第 1周0．25 g/次，3 次/d;第 2 周改為 0．5 g/次，3 次/d;第3周改為0．75 g/次，3次/d。以后均按此劑量服用。10歲以下兒童適應減量。②中藥內(nèi)服。給予補腎強督、解毒排毒之中藥方，藥物組成：淫羊藿15 g，肉蓯蓉 15 g，川續(xù)斷10 g，骨碎補10 g，威靈仙 12 g，千年健15 g，川牛膝10 g，白花蛇舌草12 g，半邊蓮10 g，七葉一枝花 12 g，土茯苓 15 g，薏苡仁 30 g，金狗脊30 g，炒延胡索10 g，細生地黃20 g，穿山甲6 g。1劑/d，水煎，分2次溫服。③中藥外敷。藥物組成：威靈仙 10 g，川椒 10 g，乳香 10 g，透骨草10 g，雷公藤 10 g，紅花10 g，沒藥10 g，祖師麻10 g，羊躑躅6 g，川烏 10 g，伸筋草 10 g，細辛 10 g，草烏10 g。將以上藥物研面，取400 g醋調(diào)勻，裝布袋封口，置鍋內(nèi)蒸10～15 min后，放于患處熱敷15～40 min，2次/d。以1個月為1個療程，治療3個療程。

4 療效判定標準

參照文獻［2］相關標準。顯效：晨僵、夜間痛消失，脊柱功能明顯改善;實驗室檢查提示 ESR＜20 mm/h，CRP基本正常;CT或X線片檢查結果明顯改善，或無明顯加重。有效：夜間不痛，晨僵時間少于15 min，脊柱功能有所改善;實驗室檢查提示ESR、CRP下降50%以上;CT或X線片檢查結果改善不明顯。無效：癥狀、體征、實驗室指標及CT或X線片檢查均無改變。加重：癥狀、體征及實驗室指標均有加重，CT或X線片檢查提示骶髂關節(jié)炎加重1級以上。

5 結果

顯效81例，有效14例，無效4例，加重1例，有效率占95．00%。其中加重1例因治療中斷導致;HLA-B27轉(zhuǎn)陰16例。

6 討論

幼年強直性脊柱炎是一種慢性肌腱末端炎性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，該病與遺傳、感染、外傷及環(huán)境因素有關。中醫(yī)學認為，該病病機乃腎虛、督寒、瘀滯不通，伏邪郁久化熱，濕熱蘊潔，久病必耗傷津液，陰虛內(nèi)熱，虛火上升，影響機體免疫功能，導致腎痹。幼年強制性脊柱炎的臨床治療相當棘手，現(xiàn)代醫(yī)學認為該病與HLA-B27關系密切，故注重從微觀角度上局部抗炎治療，針對強直性脊柱炎免疫性疾病的復雜性，將可攻擊免疫病理反應中不同環(huán)節(jié)的藥物同時使用，卻忽略了宏觀的整體治療，缺乏針對病因治療的藥物。目前西醫(yī)多采用非甾體藥物配合柳氮磺砒啶(SASP)、甲氨蝶呤甚至激素治療，雖有療效，但停藥加重，且副作用較大;而SASP、醋酸地塞米松(Dxm)、非甾體類抗炎藥(NSAIDS)則為短期抗炎止痛藥，不能阻止病情的進展。而中醫(yī)學從宏觀角度認識疾病，注重整體觀念，但忽視了局部對抗炎癥特殊治療，因此對幼年性強直性脊柱炎的抑制較慢，對臨床癥狀的緩解時間較長，常導致患者治療半途而廢而影響療效。筆者認為，若將中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病有機結合起來，將現(xiàn)代中醫(yī)研究機制與西方微觀醫(yī)藥研究相結合，治病求源，標本兼治，通過中藥和西藥的聯(lián)合應用，可從不同角度、不同途徑來攻擊病毒，緩解癥狀，控制病情進展，從根本上解決問題，亦是治療強直性脊柱炎的最佳途徑。

中藥治療強直性脊柱炎多采用扶正祛邪排毒、滋補腎陰之法，使“邪去則正安”，達到陰陽平衡的目的。本報道所用內(nèi)服中藥方中金狗脊、肉蓯蓉、川續(xù)斷、骨碎骨補腎壯督，威靈仙、千年健祛風除濕，白花蛇舌草、半邊蓮、七葉一枝花、土茯苓清熱解毒，川牛膝、穿山甲通經(jīng)活絡，生地黃清熱涼血，薏苡仁健脾利濕，延胡索活血止痛。諸藥合用，共奏益腎通督、解毒排毒之效。外敷中藥方中威靈仙、透骨草、伸筋草、雷公藤、川烏、草烏祛風除濕，祖師麻、羊躑躅、乳香、沒藥、細辛、川椒祛風止痛。通過外敷可使藥效透過毛孔滲到肌腠經(jīng)絡，起到祛風除濕、通經(jīng)活絡、活血止痛的效果。配合西醫(yī)治療，不僅可以增強療效，而且可以減輕西藥的毒副作用，使各種毒素通過汗、吐、下排出體外，從而使脾胃功能保持正常，保證患者按療程長期服藥。

對于幼年強直性脊柱炎，必須早發(fā)現(xiàn)，早治療。患者平時必須注意幼年強直性脊柱炎的早期臨床癥狀，若經(jīng)常腰痛、脊痛、髖痛、膝痛或足跟痛，則務必到醫(yī)院全面診查，“對強直性脊柱炎這個病，要提高自我保護的警惕性，千萬莫殆誤病機”［3］。另外，臨床癥狀和實驗室檢查不一定全部反映病情變化，骶髂關節(jié)炎癥變化才是比較客觀的指標。

［1］徐皓，陳宗雄，李憶農(nóng)．強直性脊椎炎診斷與治療選擇［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008．

［2］肖征宇，曾慶馀，黃少弼，等．強直性脊柱炎慢性作用等治療3 a以上隨訪分析［J］．頸肩腰腿痛雜志，1999，20(3)：9．

［3］王為蘭．中醫(yī)治療強直性脊柱炎［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999．