馬俊勇，成愛武

(1．三門峽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 三門峽 472000;2．河南省中醫(yī)藥研究院，河南鄭州 450004)

老年性便秘是老年人常見病之一，發(fā)病率高達15%～30%。長期便秘得不到糾正，直腸內(nèi)的有害物質(zhì)不能及時排除，就會對機體產(chǎn)生有害影響;老年性便秘還會誘發(fā)和加重心絞痛、心力衰竭、肺氣腫、腦卒中、痔瘡、肛裂等疾病。多數(shù)老年患者采取口服果導(dǎo)片、三黃片，沖服番瀉葉及臨時肛門擠入開塞露等辦法解決便秘痛苦，盡管這些治療方法暫時緩解了便秘，但長期療效不理想。

張世峰，主任中醫(yī)師，2001年被國家授予“享受國務(wù)院特殊津貼有突出貢獻專家”，被國家人事部、國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局授予“第三批全國老中醫(yī)藥專家”。張老從事臨床工作數(shù)十年，擅長治療心腦血管病、脾胃病、腎病等內(nèi)科疑難雜癥，尤其在應(yīng)用中醫(yī)藥治療老年性便秘方面積累了豐富的經(jīng)驗。筆者有幸隨師侍診，受益良多，現(xiàn)將張老治療老年性便秘經(jīng)驗介紹如下。

1 全面認識病因病機

張老認為，便秘病因多為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體恤、感受外邪等，病性包括寒、熱、虛、實4個方面。老年人多體弱多病，陰陽失調(diào)，氣虛血弱，臟腑功能衰退導(dǎo)致大腸干澀，傳導(dǎo)不利，津液不足之故，此乃虛證之病機;老年人常多病纏身，憂愁思慮過度，或久坐少動，導(dǎo)致氣機郁滯，或氣郁化火傷津，則腑失通利，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行而致大便秘結(jié)，此乃實證之病機。具體言之，老年人多因腎氣不足，氣血兩虛，津液枯少，導(dǎo)致脾失健運、傳輸無力而發(fā)為本病，虛證為多。如此全面認識病因，動態(tài)分析病機，可以更好地指導(dǎo)臨床。

2 辨病與辨證論治相結(jié)合

張老主張采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病與中醫(yī)學(xué)辨證論治結(jié)合治療老年性便秘。辨病是指運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段如實驗室檢驗、腸鏡、CT、MRI、病理等排除腸道器質(zhì)性病變?nèi)缒c道腫瘤、結(jié)核、炎癥性腸病等器質(zhì)性狹窄疾病;辨證是中醫(yī)學(xué)的治療特色，辨別便秘的寒、熱、虛、實以及相互兼加或相互轉(zhuǎn)化。人到老年，臟腑機能逐漸衰退，尤以脾腎兩虛表現(xiàn)較為突出。脾主運化，運化失職則水谷之糟粕積滯難下;腎主五液，腎虛津虧則腸道干澀難行;如此陽氣不得鼓舞，陰液不得潤布，濕濁壅滯，傳導(dǎo)無力，升降機轉(zhuǎn)失靈，故大便秘結(jié)不通。針對老年性便秘的辨證分型之不同，張老主要采取以下治療方法：①養(yǎng)血滋陰通便，用于陰血不足不能滋潤大腸而致便秘，方用四物湯合二至丸、五仁丸化裁;②溫潤通便，用于陽虛寒凝之便秘，常用濟川煎加減;③益氣開閉，用于氣虛便秘者，常用補中益氣湯加減;④調(diào)氣導(dǎo)滯，用于氣滯胃腸、通降失司之便秘，常用加味四逆散治療。

“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！睆埨险J為，該病病位雖在大腸，但治療時應(yīng)不忘它臟。腎司二便、為先天之本，大腸排泄糟粕的功能有賴于腎的溫煦濡養(yǎng)，故張老在治療老年性便秘時主張以補腎補虛為主，兼養(yǎng)陰潤腸通便;常選用肉蓯蓉、何首烏、桑椹補腎養(yǎng)陰，火麻仁、郁李仁潤腸通便，佐胖大海、大黃清熱通便。張老研制的通便膠囊多年應(yīng)用于陰虛腸燥津枯、大便秘結(jié)或排便無力所致的便秘，均取得了良好療效。

3 針?biāo)幉⒂?/h2>

針灸療法可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)臟腑，補益氣血，糾正失衡，達到潤腸通便的作用，解決排便困難。張老在辨證應(yīng)用中藥的同時，經(jīng)常配合針刺治療老年性便秘。主穴：取大腸俞、天樞、足三里、上巨虛。配穴：熱秘，取曲池、合谷、脾俞;氣秘，取中脘、氣海、行間;虛秘，取脾俞、胃俞、關(guān)元;冷秘，取氣海、腎俞。選用普通毫針(30號，1．5寸)，經(jīng)穴位局部常規(guī)消毒后，快速進針，每次留針3O min，每日1次，5 d為1個療程，治療1～3個療程。

4 其他

張老認為，老年人必須養(yǎng)成定時的排便習(xí)慣，適當(dāng)做一些健身運動，飲食富含纖維的蔬菜、水果，均有助于排便。

5 病案舉例

患者，男，75歲，2009年8月15日初診。主訴：大便秘結(jié)5 a?；颊哂刑悄虿?、高血壓病史，平素身體虛弱，5 a來依靠服用果導(dǎo)片、番瀉葉及多食蔬菜才可大便通暢，近日因氣候變化加之疲勞，便秘反復(fù)加重，服用番瀉葉即腹瀉，停藥即秘結(jié)，4～5 d無大便，且排便無力。現(xiàn)癥：腹脹，納差，口干急躁，精力不集中，形體消瘦，面色萎黃，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃、乏津，脈細弦。西醫(yī)診斷：老年性便秘。中醫(yī)診斷：便秘，證屬脾腎兩虛、陰虛腸燥。治宜養(yǎng)血補腎健脾，滋陰潤腸通便。處方：女貞子15 g，旱蓮草10 g，火麻仁20 g，郁李仁20 g，肉蓯蓉15 g何首烏15 g，胖大海15 g，杏仁12 g，白術(shù)15 g，炒山藥15 g。每日1劑，水煎服。同時配合針灸治療，采用補法針刺大腸俞、天樞、足三里、上巨虛、關(guān)元、腎腧、支溝等穴，每次留針30 min，每日1次。治療1個月余，大便恢復(fù)正常。

按本案患者年老多病，身體虛弱，氣血兩虧，肝腎陰虛，導(dǎo)致津枯血少，傳輸無力，加之久用瀉下藥物，復(fù)傷氣陰，脾氣虛則津虧血少舟停。本案所用中藥方中女貞子、旱蓮草、何首烏、肉蓯蓉補腎養(yǎng)陰，杏仁、火麻仁、郁李仁潤腸通便，白術(shù)、炒山藥健脾益氣以助運。諸藥合用，共奏養(yǎng)血補腎健脾、滋陰潤腸通便之效。同時針刺關(guān)元、足三里、氣海、腎俞等滋養(yǎng)脾腎;天樞、足三里、上巨虛、支溝、大腸俞等調(diào)理胃腸。針灸療法可以補益睥腎，調(diào)養(yǎng)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，糾正失衡。針?biāo)幗Y(jié)合，切中病機，標(biāo)本兼治，故獲良效。

6 小結(jié)

張老認為，老年性便秘多為氣血不調(diào)，陰陽失衡，臟腑功能低下，血虛津少，腸道失潤所致;該病多屬虛證，亦有虛實夾雜;治則應(yīng)重在扶正固本，同時顧及氣血津液;臨證時應(yīng)辨證論治，注重滋補睥腎、潤腸通便，著眼于補養(yǎng)、滋潤、通便以及補中有降、通中有潤，并且靈活掌握，交互使用。張老靈活多變的辨證論治思想，堪值醫(yī)者臨床效法。