李 萍，王錦偉，謝佳佳

(浙江省臺州醫(yī)院心電圖室，浙江 臺州 317000)

原發(fā)性高血壓(EH)是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，長期高血壓可造成嚴(yán)重的靶器官損害，明顯增加心血管事件的發(fā)生率。在諸多影響心血管事件發(fā)生率的因素中，植物神經(jīng)系統(tǒng)的變化具有重要作用[1]。心率變異性(HRV)是反映植物神經(jīng)系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡的無創(chuàng)指標(biāo)，在心血管疾病的預(yù)后及猝死預(yù)報(bào)的應(yīng)用受到臨床重視[2]。β受體阻滯劑作為治療EH的首選藥物之一，近年來研究發(fā)現(xiàn)其降低患者血壓的同時(shí)還具有改善患者心率變異性的作用[3]。筆者觀察了美托洛爾治療EH的療效及對HRV的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至8月在我院心內(nèi)科門診治療的輕、中度EH患者50例作為觀察組，其中男27例，女23例;年齡34～87歲，平均(67.5±6.4)歲;均達(dá)到2005年《中國高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心房纖顫、慢性充血性心力衰竭及慢性肝腎功能不全者;無β受體阻滯劑使用禁忌癥和過敏史者;1周內(nèi)未使用洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和抗心律失常藥物者。另選擇我院體檢中心的健康體檢者30例作為對照組，其中男16例，女14例;年齡34～85歲，平均(67.2±7.1)歲。兩組性別和年齡比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者停服原降壓藥物5個(gè)半衰期后方進(jìn)入臨床試驗(yàn)，予以口服美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格為25mg×20片，批號為20100927)25 mg，每天2次，如2周后患者血壓下降不理想者則增加至50 mg，每天2次，連用12周。觀察治療前后患者血壓和HRV的變化，對照組在入組時(shí)測定1次。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓:測量前休息15min，取坐位右側(cè)肱動(dòng)脈，連續(xù)測量血壓3次，取平均值為記錄結(jié)果。HRV:采用牛津OxFORD動(dòng)態(tài)心電圖記錄患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖，然后用計(jì)算機(jī)對所有資料自動(dòng)進(jìn)行HRV分析，包括3個(gè)時(shí)域指標(biāo)，即24 h連續(xù)正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h內(nèi)連續(xù)5 min平均正常 R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)和相鄰正常竇性心搏間期差值超過50 ms的心搏數(shù)占總心搏數(shù)的百分比(PNN50)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

長期高血壓患者處于自主神經(jīng)功能失衡的狀態(tài)，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)活性降低，使心律失常和心源性猝死發(fā)生率增加。因此，治療高血壓病不僅要考慮將患者的血壓降至理想水平，還應(yīng)努力尋找某些方法可以改善患者的自主神經(jīng)功能失衡狀態(tài)，這樣可更好地防止心源性猝死，有利于減少心血管事件發(fā)生率[5]。HRV分析是反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)對心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的無創(chuàng)性指標(biāo)，具有無創(chuàng)性、定量、可重復(fù)的特點(diǎn)。在HRV各項(xiàng)指標(biāo)中，其中SDNN反映交感和副交感神經(jīng)總張力的大小;SDANN反映交感神經(jīng)張力的指標(biāo)，當(dāng)交感神經(jīng)張力增高時(shí)其值降低;PNN50則反映副交感神經(jīng)張力的變化，副交感神經(jīng)張力降低其值降低[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療前SDNN，SDANN和PNN50均明顯低于對照組，表明EH患者存在心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)活性降低。主要原因可能是EH患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致兒茶酚胺產(chǎn)生增多;或EH患者心肌肥厚、缺血，對分布于心臟的自主神經(jīng)造成不同程度的損害[7-8]。

目前可用于治療高血壓病的藥物在血壓達(dá)標(biāo)作用上無明顯差別，但同時(shí)對HRV的影響研究不多見。美托洛爾系高選擇性β1受體阻滯劑，臨床研究證實(shí)其在高血壓、心肌肥大、慢性心力衰竭等方面有重要價(jià)值，具有明確的降壓療效和心血管保護(hù)作用[3]。李軼男[9]研究發(fā)現(xiàn)，美托洛爾在有效降低血壓的同時(shí)可改善原發(fā)性高血壓患者的心率變異性，具有改善心臟自主神經(jīng)活動(dòng)失衡的作用。董新等[10]研究發(fā)現(xiàn)，美托洛爾在有效降壓的同時(shí)可顯著改善患者的HRV，具有改善高血壓病心臟自主神經(jīng)損害的有益作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)美托洛爾治療12周后，收縮壓和舒張壓均控制于正常，且HRV指標(biāo)SDNN，SDANN和PNN50均較治療前明顯升高。因此，美托洛爾治療EH患者的療效肯定，能明顯改善患者的心率變異性，減少心血管事件發(fā)生率，從而改善患者的預(yù)后，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]潘宏偉，周勝華，劉啟明，等.高血壓病患者的心臟變時(shí)性與心率變異性[J].中華高血壓雜志，2007，15(12):988-991.

[2]尹紅霞，陶貴周.心率變異性的臨床應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22(6):432-433.

[3]王 莉，華 璐，龐會歌，等.貝凡洛爾和美托洛爾對原發(fā)性高血壓患者心率變異性的影響[J].中國循環(huán)雜志，2007，22(2):118-120.

[4]李為民，劉 巍.2005年中國高血壓防治指南評介[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(1):899-902.

[5]夏 玲.高血壓與心率變異性分析[J].國外醫(yī)學(xué):內(nèi)科學(xué)分冊，2002，29(11):472-474.

[6]王 莉，華 潞，王樹賢，等.原發(fā)性高血壓患者心律失常檢測及心率變異性分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2008，17(5):366-368.

[7]曾朝榮，盧 華，柯 華，等.高血壓患者心率變異性的性別差異及年齡影響[J].中國心血管雜志，2005，10(4):260-263.

[8]劉 丹，王 星，蘇 晨，等.高血壓患者血壓晝夜模式與心率變異性的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31(10):787-788.

[9]李軼男.美托洛爾、非洛地平對原發(fā)性高血壓患者心率變異性的影響[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4(2):164-165.

[10]董 新，黨寅虎，張超英，等.美托洛爾對高血壓病患者心率變異性的影響[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21(4):315-316.