田蕊蕊 張 玲

糖尿病是一種目前比較常見的由于胰島素分泌不足而引起的代謝性疾病，其眼部并發(fā)癥較多，且致殘率、致盲率高。我們對(duì)我院2005年1月—2010年12月收治的23例2型糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎患者的診治進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

23例患者都為2型糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎，其中男性13例，女性10例，年齡46～61歲，平均51歲。右眼10例，左眼8例，雙眼5例。病程3～7 d，平均5 d。患者自覺(jué)患眼疼痛，視物模糊。視力：數(shù)指/眼前～0.3。眼壓 11.8～20.6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。裂隙燈下檢查：睫狀充血；16例角膜內(nèi)皮水腫；18 例塵狀 KP（+++～++++），5 例灰白色 KP（++～+++）；23 例前房 Tnydall（+），18 例前房有絮狀滲出，23例虹膜紋理不清，有虹膜部分或全部后粘連。19例既往有2型糖尿病病史，病程5～18年，平均10年。其余4例入院后確診為2型糖尿病。空腹血糖 9.6～18.2 mmol/L，餐后 2 h 血糖 13.5～22.7 mmol/L。

1.2 治療方法

全部患者根據(jù)6段血糖情況請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后，給予胰島素控制血糖。阿托品和復(fù)方托品酰胺散瞳。對(duì)于粘連嚴(yán)重者給于球結(jié)膜下注射混合散瞳劑散瞳。局部點(diǎn)妥布霉素地塞米松滴眼液和眼膏，使用非甾體類抗炎藥物（普拉洛芬滴眼液等），同時(shí)全身使用抗生素。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

自覺(jué)癥狀消失，結(jié)膜充血消失。KP（-），角膜水腫消退。房水清亮，虹膜紋理清，視力恢復(fù)到發(fā)病前。

2 結(jié)果

23例患者經(jīng)過(guò)積極控制血糖、散瞳、局部消炎、對(duì)癥治療后，在3周之內(nèi)全部治愈，治愈率為100%。其中有3例由于就診時(shí)間較晚，遺留瞳孔后粘連。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者明顯增多。過(guò)去少見的糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎的患者也隨之增多。且有部分糖尿病患者以急性虹膜睫狀體炎為首發(fā)癥狀，應(yīng)引起我們高度重視。本組23例中有19例既往有糖尿病史，其余4例是以急性虹膜睫狀體炎為首發(fā)癥狀，入院后確診有2型糖尿病的。因此對(duì)于急性虹膜睫狀體炎患者，我們不僅要考慮可能伴有的自身免疫性疾病，也要想到糖尿病的可能。糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎與機(jī)體的抵抗力降低，易發(fā)生感染有關(guān)〔1〕。糖尿病患者全身抵抗力降低，血-房水屏障受損，其虹膜、睫狀體發(fā)生水腫、變性易于感染，從而引起虹膜睫狀體炎。

從我院收治的23例患者中我們可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)的虹膜睫狀體炎有起病急，癥狀、體征較重，易引起角膜水腫，前房滲出較多，極易造成瞳孔粘連的特點(diǎn)。角膜水腫是由于炎癥累及角膜內(nèi)皮細(xì)胞，破壞角膜發(fā)生的水化作用，使水代謝失調(diào)。嚴(yán)重者角膜出現(xiàn)大泡、小泡〔2〕。前房滲出多是炎癥重時(shí)虹膜睫狀體血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，房水內(nèi)蛋白和各種細(xì)胞增加所造成。由于虹膜組織的水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)以及滲出物的毒性刺激，使瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失〔3〕。瞳孔緣腫脹的虹膜與前房?jī)?nèi)炎癥細(xì)胞、纖維細(xì)胞及蛋白液等滲出機(jī)化，極易引起虹膜與晶狀體前表面組織粘連，造成瞳孔粘連。

治療過(guò)程中要盡早給予散瞳，散瞳可以解除瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，減少睫狀肌對(duì)睫狀血管的壓迫，改善局部血液循環(huán)，有利于炎癥吸收。雖然糖皮質(zhì)激素是治療急性虹膜睫狀體炎最有效的非特異性療法，但對(duì)于糖尿病并發(fā)的急性虹膜睫狀體炎，即便炎癥反應(yīng)較重，也盡量不要全身使用糖皮質(zhì)激素。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素會(huì)對(duì)機(jī)體蛋白質(zhì)、葡萄糖及脂肪的代謝產(chǎn)生影響，抑制蛋白質(zhì)合成，加速其降解，對(duì)脂肪的影響也是如此，并可促使糖原異生轉(zhuǎn)化。對(duì)葡萄糖的影響主要是抑制其利用而使血糖升高〔4〕。糖尿病并發(fā)急性虹膜睫狀體炎的患者要想很好控制病情防止復(fù)發(fā)，最根本的方法是控制好血糖，使體內(nèi)代謝正?；蚪咏?，糾正紊亂，以減少感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病力。

[1]蔣國(guó)彥.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：228.

[2]胡維沭.糖尿病性眼病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：235.

[3]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1941.

[4]胡維沭.糖尿病性眼病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：238.