閆曉玲 周 劍

筆者在讀中醫(yī)眼科研究生期間，有幸跟隨祁老學(xué)習(xí)，祁老治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、教學(xué)認(rèn)真、醫(yī)德高尚，這些都深深地啟發(fā)和激勵(lì)了我，在此，對(duì)祁老及其繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)古籍的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

祁寶玉教授，1962年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，后留校，歷任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院眼科主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)秘書長(zhǎng)、副主任委員、顧問等。祁教授曾前后跟隨著名老中醫(yī)唐亮臣、韋文貴、唐由之學(xué)習(xí)，并一直堅(jiān)持在醫(yī)教研第一線，為中醫(yī)眼科培養(yǎng)了大批人才；在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，逐漸形成了重在整體、照顧脾胃、辨證辨病互參的醫(yī)療風(fēng)格，治療多種疑難眼病均取得了良好效果，還首次提出將“軟堅(jiān)散結(jié)”法應(yīng)用于眼科。

祁老經(jīng)常告誡后學(xué)者：“大凡業(yè)醫(yī)者，盡人皆知繼承發(fā)揚(yáng)是中醫(yī)事業(yè)第一要?jiǎng)?wù)、中心工作，而且是貫徹始終。但如何繼承發(fā)揚(yáng)，如何界定，怎樣操作，很難規(guī)范，而且因人而異?！闭J(rèn)為在對(duì)中醫(yī)眼科古籍的學(xué)習(xí)方面同樣要繼承與發(fā)揚(yáng)，為此將其總結(jié)為兩點(diǎn)：一是由博轉(zhuǎn)約，二是提煉引申。

1 由博轉(zhuǎn)約

以中醫(yī)眼科為例，包括兩方面：一是除必須瀏覽比較常見的古代及近代醫(yī)籍外，如《秘傳眼科龍木論》、《銀海精微》、《原機(jī)啟微》、《證治準(zhǔn)繩》、《審視瑤函》、《眼科臨證錄》等，還要根據(jù)需要從中選擇一到兩部，進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的研讀。二是在瀏覽比較常見的古代和近代醫(yī)籍之后，還應(yīng)該抓住其核心閃光點(diǎn)，從中挖掘出最具特點(diǎn)、最值得學(xué)習(xí)以及其他同類書籍中未曾體現(xiàn)的觀點(diǎn)，進(jìn)行研讀。

1.1 將《原機(jī)啟微》作為精讀的眼科古籍

祁老將《原機(jī)啟微》作為其精讀的眼科古籍，理由如下：（1）敢于突破、獨(dú)具匠心：該書突破了唐宋以來將眼囿于局部，使眼病限于孤立的局面。書中不提“五輪、八廓”，而是主張從各種具有共性的基礎(chǔ)上，去探討眼病的內(nèi)在規(guī)律，從病機(jī)分析入手，將眼病與人體內(nèi)（臟腑、經(jīng)絡(luò)）外（天地、自然、環(huán)境）密切地聯(lián)系起來，從多個(gè)層面尋求眼病本質(zhì)進(jìn)行論治。（2）深遠(yuǎn)影響，護(hù)佑后人：自《原機(jī)啟微》問世后，明清歷代直至現(xiàn)在，凡業(yè)中醫(yī)眼科者，均非常重視對(duì)本書的學(xué)習(xí)和使用，尤其是《證治準(zhǔn)繩》和《審視瑤函》，而后者是一字不變地將該書刊印在卷二中。《目經(jīng)大成》、《銀海指南》等也多引用其中的方劑。除了《目經(jīng)大成》對(duì)該書略有貶意外，幾乎均無異議。解放后所出版的眼科書籍、教材，均不同程度地引用了該書的相關(guān)內(nèi)容。其中的方劑，如石斛夜光丸、羌活勝濕湯、除風(fēng)益損湯、抑陽酒連散等均為祁老臨床所常用，并發(fā)表了相應(yīng)的臨床總結(jié)和論文。該書“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的學(xué)術(shù)思想，已日益為多數(shù)中醫(yī)眼科學(xué)者所接受，為拓寬眼病治療思路，提高臨床效果起到了重要作用。

1.2 博覽群書

祁老特別強(qiáng)調(diào)，“由博轉(zhuǎn)約”不僅包括從多種書中精選一本進(jìn)行研讀，而且還應(yīng)學(xué)會(huì)從普遍瀏覽的有關(guān)書籍中，提煉出該書與其他門類書籍的異同點(diǎn)和核心閃光點(diǎn)，如學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、治療方法、疾病分類、方藥組成等，從中擇其要點(diǎn)為我所用。例如《證治準(zhǔn)繩》所列眼癥近180種，可謂前無古人；《原機(jī)啟微》眼病病機(jī)與臟腑經(jīng)絡(luò)的整體關(guān)聯(lián)性；《銀海指南》中論眼病病因；《眼科纂要》論黑睛翳膜；《審視瑤函》之全面；《一草亭目科全書》之精煉；《目科奇書》善用辛溫發(fā)散等，都是祁老在從普遍瀏覽的有關(guān)書籍中所提煉出的核心內(nèi)容，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

《一草亭目科全書》乃明鄧苑撰述，他認(rèn)為，眼科癥名雖多，總不離于內(nèi)外二障，故該書內(nèi)容少而精，比較實(shí)用。

《證治準(zhǔn)繩》眼病載于雜病中之“七竅門”，該書雖不為眼科專著，但所論眼病之多，描述癥情之細(xì)是本書的一大特點(diǎn)。目前中醫(yī)眼科診斷病名多源于此書，由于對(duì)眼部癥狀描述精細(xì)，對(duì)眼病有關(guān)的鑒別診斷及病變預(yù)后轉(zhuǎn)歸均有意義。

《審視瑤函》為明末傅仁宇所纂集，又稱《眼科大全》。原因如下：（1）該書將《原機(jī)啟微》和《證治準(zhǔn)繩》幾乎全部或大部納入。（2）除具體詳述108種眼癥外，還用較大篇幅收集論述了《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)眼部相關(guān)聯(lián)的內(nèi)容。（3）眼病治療方法可謂囊括無遺，即內(nèi)服、外用、針灸、氣功、導(dǎo)引、針撥等均有介紹。

《銀海指南》又稱《眼科大成》，重點(diǎn)闡述眼科基礎(chǔ)理論，其論述貼近內(nèi)科，所引用治療眼病之方劑多為內(nèi)科之常用方劑。

《眼科奇書》系清代渝州（今重慶市）李氏家藏秘本，著者不詳。何為奇書？其因有四，一是論奇，二是方奇，三是量用奇，即量大，四是奇效。

《眼科纂要》為黃巖纂集，本書較詳細(xì)而集中地論述了眼科藥物，在診斷方面較詳細(xì)地闡述了十二經(jīng)辨證與臟腑辨證，此外為翳膜用藥治療提供了詳盡的資料。

《眼科臨證錄》為近代上海眼科名家，已故老中醫(yī)陸南山所著，集陸老眼科臨床經(jīng)驗(yàn)之大成，如陸老首創(chuàng)角膜KP從痰論治等。

2 提煉引申

閱讀古籍必須從頭到尾一字不漏的認(rèn)真閱讀，以《原機(jī)啟微》為例，不能只看正文或各取所需，應(yīng)當(dāng)包括書中內(nèi)容提要、序言、目錄、附錄等，由于本書文字精煉，富有哲理，通篇貫穿了陰陽五行、生克制化、臟腑經(jīng)絡(luò)循行路線，以《內(nèi)經(jīng)》為基旨，天地人融為一體，取類比象，故必須參閱相關(guān)文獻(xiàn)才能體會(huì)書中的精奧。在此基礎(chǔ)上，還要從中提煉引申，提出問題，使讀者在學(xué)術(shù)上更上一層樓。

2.1 《原機(jī)啟微》的學(xué)術(shù)思想“乃宗李杲”

祁老在研讀學(xué)習(xí)《原機(jī)啟微》后提出該書“學(xué)術(shù)淵源，乃宗李杲”，這個(gè)觀點(diǎn)駁斥了明史及有關(guān)學(xué)者均認(rèn)為倪維德的學(xué)術(shù)乃宗劉、張、李三家的學(xué)術(shù)思想。祁老在此并非死讀古籍，在對(duì)古籍的學(xué)習(xí)中，始終在思考琢磨，因此才能提出問題，進(jìn)而進(jìn)行大量的考證。祁老對(duì)所論18個(gè)眼病病機(jī)、40種內(nèi)服方劑及慎用苦寒之品（不宜久用，久用傷元?dú)?，善從?quán)論也）進(jìn)行了研讀，提出該書的學(xué)術(shù)思想乃宗李杲，進(jìn)而否定了明史及有關(guān)學(xué)者的以上觀點(diǎn)。另有倪維德曾囑其后人，將其墓地要選在李東垣生前生活和行醫(yī)的地域，由此旁證倪維德崇拜李東垣到無以復(fù)加的地步，也可作為倪氏宗李杲的佐證。此外，祁老通過文獻(xiàn)考據(jù)層面上的研究，初步認(rèn)為《原機(jī)啟微》很可能為孤本或僅為手抄本，目前所見乃薛己依據(jù)長(zhǎng)州王庭所收藏抄本校補(bǔ)而來，基本保持了倪維德所著《原機(jī)啟微》原貌，故薛氏之接斷續(xù)絕，功不可沒。

2.2 眼科方劑必用引經(jīng)藥

祁老認(rèn)為眼科方劑必用引經(jīng)藥，原因在于：“眼位至高，組織精細(xì)，脈絡(luò)深邃。應(yīng)用方劑中如不加入引經(jīng)佐使之藥，很難將所用方藥上達(dá)病所，引入目竅而發(fā)揮療效，否則療效不彰”。《原機(jī)啟微》并未直言眼病方劑伍用引經(jīng)之藥而發(fā)揮療效，但內(nèi)服40張方劑中均按君臣佐使組成，幾乎每方必用引經(jīng)藥。如在補(bǔ)氣方劑中多選葛根、升麻、蔓荊子；補(bǔ)益精血方劑中多選柴胡、防風(fēng)作為引經(jīng)報(bào)使之用；“除風(fēng)益損湯”根據(jù)所傷經(jīng)絡(luò)之部位，選加相應(yīng)的引經(jīng)藥物等，即可見一斑。為了探求倪維德如此重視引經(jīng)藥物的原因，祁老反復(fù)學(xué)習(xí)了有關(guān)引經(jīng)理論的文獻(xiàn)，特別是與倪維德有學(xué)術(shù)淵源的《醫(yī)學(xué)啟源》，撰寫“引經(jīng)理論在眼病中的作用”一文，提醒同道，在治療眼病的方劑中應(yīng)當(dāng)伍用引經(jīng)藥物。這即是祁老對(duì)《原機(jī)啟微》的提煉與引申。

2.3 對(duì)古方的繼承與發(fā)揚(yáng)

在學(xué)習(xí)《原機(jī)啟微》的內(nèi)服方劑中，除繼承方劑中的精華外亦當(dāng)有所發(fā)揚(yáng)。如在應(yīng)用抑陽酒連散治療色素膜炎中，提出了如何伍用激素的方法。

為了繼承和發(fā)揚(yáng)的需要，作為一名中醫(yī)眼科醫(yī)師，應(yīng)對(duì)其處方沿革，同名而藥異的藥方組成，以及相應(yīng)的功能主治，做進(jìn)一步的了解。祁老在研讀《原機(jī)啟微》的“益陰腎氣丸”時(shí)，為了繼承和發(fā)揚(yáng)的需要，對(duì)“明目地黃丸〔1〕”，這個(gè)家喻戶曉的治療內(nèi)障的通用方，進(jìn)行了處方組成、功能主治等方面的論述。此外，還將“除風(fēng)益損湯”加減化裁組成了“眼部挫傷通用方〔2〕”，并發(fā)表了相應(yīng)的學(xué)術(shù)論文。

從祁老的教誨中可以深刻地體會(huì)到：在對(duì)中醫(yī)古籍學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步去粗存精、發(fā)揚(yáng)其學(xué)術(shù)精華是我們青年中醫(yī)眼科醫(yī)師的重要使命。學(xué)習(xí)中醫(yī)古籍時(shí)應(yīng)當(dāng)本著“由博轉(zhuǎn)約、提煉引申”的態(tài)度：廣泛瀏覽書籍之后選擇一本作為精讀，從瀏覽的書籍中挖掘該書的閃光點(diǎn)；同時(shí)也要敢于提出問題、善于提出問題，認(rèn)真分析解決問題，敢于更正前人觀點(diǎn)。只有這樣才能從學(xué)習(xí)中醫(yī)古籍中真正地做到繼承與發(fā)揚(yáng)。

[1]祁寶玉.祁寶玉眼科方藥心得[M].北京：科學(xué)出版社，2009：152-154.

[2]祁寶玉.祁寶玉眼科方藥心得[M].北京：科學(xué)出版社，2009：171-174.