張紅

LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變123例臨床分析

張紅

目的探討使用LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變(CIN)的臨床療效及預(yù)后。方法采用LEEP刀行宮頸環(huán)行電切術(shù)，對我院門診確診為CIN的123例患者進行治療，并對其療效進行回顧性分析及預(yù)后的追蹤隨訪。結(jié)果手術(shù)平均時間7min(5～30min)，術(shù)中平均出血量8ml(3～50ml)，術(shù)前術(shù)后病理結(jié)果比較，相符104例(84.6%)，上升14例(11.4%)，下降5例(4.0%)，宮頸創(chuàng)面均在3個月內(nèi)愈合。術(shù)后對所有患者均進行追蹤隨訪，時間為12～36個月，除2例手術(shù)后復(fù)發(fā)外，其余均治愈未復(fù)發(fā)。臨床治愈率達98.4%。結(jié)論LEEP術(shù)治療CIN是非常安全、有效的方法。

LEEP術(shù);宮頸上皮內(nèi)瘤變;療效;預(yù)后

宮頸癌是常見的婦科腫瘤之一，發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首［1］，近年來有發(fā)病率升高和年輕化傾向。宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸癌的癌前病變，積極處理CIN可阻斷其病程的發(fā)展，明顯降低宮頸癌發(fā)病率?，F(xiàn)將我院應(yīng)用LEEP術(shù)治療CIN患者123例的情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年3月在我院就診的123例患者，經(jīng)婦檢、液基細胞學(xué)、陰道鏡檢查及鏡下活檢初步診斷為CIN，其中CINⅠ70例，CINⅡ40例，CINⅢ13例，患者年齡20～55歲，平均38歲，均有妊娠分娩史。所有患者均行LEEP術(shù)治療。

1.2 手術(shù)指征 ①持續(xù)CINⅠ或CINⅠ患者隨訪不便者;②CINⅡ;③CINⅢ排除原位癌者。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①月經(jīng)干凈后3～7d;②術(shù)前3d禁止性生活;③血常規(guī)及白帶常規(guī)無異常;④凝血功能正常。

1.4 手術(shù)方法 患者取膀胱切石位，常規(guī)消毒鋪巾暴露宮頸，消毒宮頸、陰道后用2%利多卡因5ml于宮頸1、5、8、11點處注射行局部麻醉，宮頸表面涂抺復(fù)合碘液以顯示病灶區(qū)域，用三角形電極順時針旋轉(zhuǎn)360°一次性切除，如病變部位較廣，則需用環(huán)形電極多次補切直至將病灶切除干凈，切割范圍超出病變范圍外緣3～5mm，切割深度根據(jù)具體情況而定［2］，一般為1～2.5cm。創(chuàng)面及切緣用球狀電極電凝止血，切下組織均用10%甲醛溶液浸泡固定后送病理檢查。

1.5 術(shù)后指導(dǎo)及用藥 術(shù)后2個月禁止性生活、盆浴及陰道灌洗，創(chuàng)面脫痂期忌重體力勞動，保持外陰清潔，術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療一周，必要時加用止血藥。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 123例手術(shù)均順利，手術(shù)時間5～30min，平均 7min;術(shù)中出血量 3～50ml，平均 8ml。

2.2 病理結(jié)果比較 ①術(shù)前宮頸活檢診斷為CINⅠ70例，LEEP術(shù)后病理診斷其中CINⅡ5例，CINⅢ3例;②術(shù)前宮頸活檢診斷為CINⅡ40例，LEEP術(shù)后病理診斷其中CINⅠ4例，CINⅢ6例;③術(shù)前宮頸活檢診斷為CINⅢ13例，LEEP術(shù)后病理診斷其中CINⅡ1例。術(shù)后病理診斷較術(shù)前升高14例，占11.4%;降低5例，占4.0%;術(shù)前術(shù)后病理診斷完全相符104例，占84.6%。

2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后10d、1月各復(fù)查一次，觀察創(chuàng)面脫痂、陰道流血及陰道分泌物情況;術(shù)后2個月復(fù)查，觀察宮頸修復(fù)情況;期間可酌情增加復(fù)查次數(shù);術(shù)后3、6、12個月各復(fù)查一次，均行液基細胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查。如發(fā)現(xiàn)異常則行陰道鏡下活檢，必要時再次行LEEP術(shù)。三次檢查無異常以后則每年檢查隨訪一次。文中123例患者均進行了12～36個月的追蹤隨訪，除2例CINⅡ1年后復(fù)發(fā)行二次LEEP術(shù)外，其余均無復(fù)發(fā)，臨床治愈率達98.4%。因CIN患者行保守性手術(shù)后發(fā)展為浸潤癌的概率是正常人的5倍，所以行LEEP術(shù)治療后需要長期隨訪［3］。

3 討論

CIN現(xiàn)己成為一種常見的婦科疾病，是宮頸癌的癌前病變，及時予以干預(yù)治療以阻斷其發(fā)展，可明顯降低宮頸癌的發(fā)病率。LEEP電極細微，切割精確，熱損傷小于15μm，可提供完整的無炭化的組織標(biāo)本，以確定病灶是否完全切除，故近年來LEEP術(shù)被廣泛應(yīng)用于CIN的診治。通過對本文123例患者術(shù)后的追蹤隨訪得出，LEEP術(shù)操作簡便，損傷小，出血少，切割速度快，患者痛苦小，且術(shù)后對宮頸質(zhì)地?zé)o影響，不影響再次妊娠。(文中有15例患者于手術(shù)后半年內(nèi)因再次妊娠行人流術(shù)，2例足月妊娠分娩)。因此，LEEP術(shù)治療CIN是非常安全的方法，具有確切的療效。

［1］樊慶泊，郎景和，沈鏗.子宮頸環(huán)形電切操作在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治方面的應(yīng)用.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2002，11(5):472.

［2］鐵子虎，周覽，王軍臣.高頻電波刀治療宮頸疾病臨床價值.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(2):86.

［3］朱向宇，徐愛娣.陰道鏡檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤病變治療中的價值.上海醫(yī)學(xué)，2005，28(3):195.

611230四川省崇州市婦幼保健院