張平

脛骨平臺骨折又被稱為脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，這是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見骨折。而且臨床中經(jīng)常遇見，其占全身骨折的4%［1］。脛骨平臺骨折大部分是因為高能量的損傷所造成。骨折的類型較為復(fù)雜且伴有軟組織以及膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷。我院2006年6月至2011年6月共收診240例脛骨平臺骨折患者，依據(jù)不同的骨折類型采用不同的內(nèi)固定手術(shù)方式來治療，取得了令人滿意的治療效果?，F(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年6月至2011年6月共收診240例脛骨平臺骨折患者，其中男152例，女88例，年齡20～55歲，平均34.5歲。致傷原因:高處墜落傷88例，車禍傷112例，其他40例。開放性骨折92例，閉合性骨折148例。合并癥:合并筋膜間室綜合征者24例，外側(cè)副韌帶斷裂者48例，內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂者88例，前交叉韌帶(ACL)斷裂者32例，腓總神經(jīng)損傷者16例，半月板損傷者32例。依照Schatsker骨折分類:Ⅰ型56例、Ⅱ型72例、Ⅲ型40例、Ⅳ型32例、V型24例、Ⅵ型16例。

1.2 手術(shù)方法 依照骨折類型采用相對應(yīng)的手術(shù)切口。通常是在外側(cè)髕骨旁直切口，視受傷情況及手術(shù)需要可考慮采用脛骨結(jié)節(jié)截開。對于I型使用外側(cè)松質(zhì)骨螺釘固定56例，II型、III型采用T型或者是解剖鋼板來進(jìn)行固定。IV型使用內(nèi)側(cè)支持鋼板以及螺釘進(jìn)行固定，V型使用前內(nèi)以及外側(cè)支撐鋼板來進(jìn)行固定。VI型使用鋼板與螺釘進(jìn)行固定。合并癥處理:半月板32例損傷的患者使用修補(bǔ)術(shù)可采用切除的方法;內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的可以使用修補(bǔ)縫合的方法;腓總神經(jīng)損傷患者運用石膏托來確保外固定。所有患者術(shù)畢常規(guī)安放負(fù)壓引流管1～3 d。在24 h后對患者要求股四頭肌開始練習(xí);72 h后開始CPM膝關(guān)節(jié)功能的練習(xí);半個月后可以開始膝關(guān)節(jié)鍛煉;大約2個月后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。3個月后患者可以循序漸進(jìn)的負(fù)重。

2 結(jié)果

240例脛骨平臺骨折患者在術(shù)后全部獲得隨訪，平均隨訪時間2年，患者全部骨性愈合。依照Merchan的膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，240例患者當(dāng)中優(yōu)88例，良110例，可20例，差10例。優(yōu)良率達(dá)82.5%。

3 討論

3.1 術(shù)前評估 脛骨平臺骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常伴有軟組織損傷。關(guān)節(jié)面能不能有效的平整修復(fù)對于關(guān)節(jié)今后的使用功能具有重大的影響［2］。因此在術(shù)前就需要采用X線以及CT掃描等輔助檢查手段對脛骨骨折的情況全面觀察。這樣不僅可以準(zhǔn)確的確定骨折的類型，還可以判斷出平臺塌陷的情況，預(yù)判半月板的損傷。有了這些信息可以合理的確定手術(shù)方法，具有重要的價值。

3.2 骨折的復(fù)位與內(nèi)固定 根據(jù)不同的骨折類型應(yīng)給予不同的復(fù)位和內(nèi)固定方法，其共同的關(guān)鍵要點在于關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、可靠堅固的內(nèi)固定和支撐植骨。(1)復(fù)位:I型、Ⅱ型和Ⅳ型脛骨平臺骨折，術(shù)中可以將骨折塊的前側(cè)打開，連帶翻起后方的軟組織，并對骨折進(jìn)行復(fù)位;Ⅲ型脛骨平臺骨折需要另行在骨折平臺下開骨空，然后再撬拔復(fù)位;Ⅴ、Ⅵ型骨折根據(jù)脛骨棘的操作方法進(jìn)行初步的復(fù)位。(2)植骨:大部分患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷的情形。植骨的作用在于填補(bǔ)關(guān)節(jié)面復(fù)位后余下的空腔，防止術(shù)后平臺下陷并促進(jìn)骨折愈合［3］。(3)內(nèi)固定:I型骨折僅需用普遍螺釘進(jìn)行固定;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折大部分都需要用支撐鋼板進(jìn)行內(nèi)固定;Ⅴ、Ⅵ型骨折通常都采用鋼板螺釘對內(nèi)、外側(cè)髁進(jìn)行內(nèi)固定。

3.3 功能鍛煉 功能鍛煉可以有效推動下肢靜脈的回流。避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。在術(shù)畢后72 h患者可以使用CPM機(jī)來進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練?；颊咴诮獬夤潭ㄖ?2周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動。12周之后可以循序漸進(jìn)的負(fù)重。另外還可以使用熱療以及按摩等進(jìn)行輔助治療。

［1］侯筱魁，孫駿.脛骨平臺骨折的現(xiàn)代治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(3):245.

［2］湯旭日，王秋根，紀(jì)方，等.脛骨平臺骨折非解剖復(fù)位對膝關(guān)節(jié)功能影響的研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(3):212-213.

［3］孔德奇，馬健良，謝文健等.對脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面整復(fù)與療效的探討.中國矯形外科雜志，2003，11(16):1103-1104.