趙金紅 孫聰敏
河南平頂山煤業(yè)集團(tuán)一礦醫(yī)院神經(jīng)科 平頂山 467011
1.1 一般資料 本組男69例,女47例;年齡18~73歲;頸椎病37例,偏頭痛21例,面部神經(jīng)麻痹17例,腦梗死(恢復(fù)期)13例,梅尼埃病9例,頸肩綜合征6例,頑固性失眠5例,雷諾病5例,不定陳述綜合征3例。
1.2 方法 所有病人均采取前入路C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB),所用藥物0.8%~1.0%利多卡因8~10mL(+曲安奈德10mg),一律采用球后穿刺針頭。具體步驟:病人取仰臥位,肩下墊薄枕,頭微轉(zhuǎn)向健側(cè),張口、消毒、鋪巾,左手指將頸總動脈及氣管分開,觸及C6橫突(在鎖骨關(guān)節(jié)上3~4 cm,旁開1.5cm或平喉結(jié)下一椎體),右手持針垂直刺入抵C6橫突,退少許,固定好,回抽無氣、血、液,先注入藥物2 mL,觀察片刻,無不適,緩慢注入0.8%~1.0%利多卡因8~10mL,注射完畢病人墊枕,注射側(cè)傾斜位,觀察30min,隔日1次,或雙側(cè)交替1次/d,治療1~11次,阻滯成功的標(biāo)志為霍納征復(fù)制(結(jié)膜充血、眼瞼下垂、瞳孔縮小、鼻塞)。
116例患者行SGB 326例次,操作成功率100%。并發(fā)癥:喉返神經(jīng)麻痹28例次(8.6%),上肢麻木19例次(5.8%),局部硬結(jié)11例次(3.3%),吞咽不適7例次(2.1%),麻藥中毒1例次(0.3%),癲發(fā)作1例次(0.3%)。
3.1 喉返神經(jīng)麻痹 對于神經(jīng)麻痹吞咽不適或聲音嘶啞者,首先給予心理護(hù)理,消除恐懼心理。吞咽不適者暫不進(jìn)食、水,雙側(cè)麻痹者一定要留觀吸氧,保持呼吸通暢,備好插管。注射完畢采用高枕注射側(cè)臥位,以期減少喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及雙側(cè)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)。即使出現(xiàn)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)麻痹多不需要特殊處理,休息后逐漸消失。
3.2 上肢麻木 如患者出現(xiàn)上肢麻木,說明藥物已波及到臂叢神經(jīng),首先護(hù)士應(yīng)耐心的與患者交談,并給予心理護(hù)理,使患者明白此現(xiàn)象是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥,隨著藥物的代謝麻木癥狀會逐漸消失。麻木嚴(yán)重者可給予局部理療或適當(dāng)給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。本組病例中無特殊處理,全部自行恢復(fù)。
3.3 局部硬結(jié) 局部出現(xiàn)小的硬結(jié)可不予處理,可自行吸收,若硬結(jié)過大可給予熱敷或理療。硬結(jié)超過2cm×2cm時(shí),局部用75%的酒精或50%硫酸鎂濕敷,10~15min/次,1次/3~4h,并觀察硬結(jié)部位皮膚的顏色、皮膚的緊繃狀態(tài)、滲漏的消退情況,并向患者及家屬做好溝通,消除其緊張恐懼心理。
3.4 吞咽不適 患者若出現(xiàn)吞咽不適,應(yīng)暫不進(jìn)食、水、休息,防止因進(jìn)食或進(jìn)水引起嗆咳及誤吸。雙側(cè)麻痹者一定要留觀吸氧,保持呼吸通暢,備好插管物品,并向病人及家屬做好宣教,一般不需特殊處理很快會自行消失。
3.5 麻藥中毒 注意保護(hù)病人,避免發(fā)生意外損傷。開放氣道給氧,保持呼吸道通暢,吸盡口腔內(nèi)分泌物,給高流量吸氧或面罩加壓吸氧,維持血流動力學(xué)的平衡。補(bǔ)液:應(yīng)用血管收縮藥以支持循環(huán)。應(yīng)用利尿藥,讓藥物從尿中排出。加強(qiáng)監(jiān)測,觀察血壓、脈搏、呼吸、意識。呼吸循環(huán)支持療法:有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失?;蛐奶E停者,應(yīng)給予呼吸循環(huán)支持等。
星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過調(diào)節(jié)機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),有助于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,是許多功能失調(diào)疾病的有效治療手段之一。目前臨床應(yīng)用廣泛,療效確切[1],但并發(fā)癥較多,盡管多數(shù)并發(fā)癥不需要特殊處理,有些并發(fā)癥的出現(xiàn)相當(dāng)兇險(xiǎn)[2],若未及時(shí)、正確處理就會出現(xiàn)嚴(yán)重后果,如局麻藥中毒、癲發(fā)作等。通過對116例星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥的護(hù)理,我們體會到,對患者的護(hù)理非常重要,可最大限度減少并發(fā)癥帶來的痛苦,也是治療成功的重要保證。
[1] 鄧芳,張勇軍,衛(wèi)法泉 .星狀神經(jīng)節(jié)阻滯作用的臨床研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(5):300-301.
[2] 石崇主編 .疼痛阻滯與解剖[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:124-125.