劉子良

河南南陽市中心醫(yī)院醫(yī)院急診內(nèi)科 南陽 473000

我院2011－11以來應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療急性腦出血患者98例，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011－10—2012－03診斷明確的急性腦出血患者98例，男51例，女47例；年齡54～81歲，平均62.5歲。基底節(jié)出血53例，丘腦出血26例，小腦出血7例，腦橋出血6例，腦葉出血4例，腦干出血2例；發(fā)病48h以內(nèi)，出血量5～25mL。診斷均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT或MRI證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：選擇微創(chuàng)或開顱手術(shù)者；出血量較大，出現(xiàn)深昏迷或腦疝者；發(fā)病時間超過48h者；有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎并發(fā)癥者。隨機(jī)將98例患者分為治療組52例和對照組46例，2組一般情況、神經(jīng)損功能缺積分、CT或MRI及發(fā)病至用藥時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)治療，如脫水、利尿、降顱壓、控制血壓及對癥支持。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予依達(dá)拉奉注射液30mg加入250mL氯化鈉溶液中靜滴，2次／d，療程14d；治療組給予神經(jīng)節(jié)苷脂注射液40～60mg加入250mL生理鹽水，1次／d，療程14d。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者在治療開始前和治療結(jié)束后分別進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分、改良Barthel指數(shù)（BI）評分，整個治療期間檢測血壓、脈搏，并觀察患者有無不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；14d治療后再次進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評分（±s）

表1 2組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評分（±s）

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2.2 2組BI評分比較 治療前2組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組BI評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 對照組46例患者中有1例腎功能Bun升高（由5.6mmol／L升高至7.6mmol／L），將基礎(chǔ)治療中的甘露醇注射液減量后恢復(fù)正常。不良反應(yīng)發(fā)生率2.17%。

表2 2組患者治療前后BI評分比較 （±s）

表2 2組患者治療前后BI評分比較 （±s）

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3 討論

腦出血起病急驟、病情兇險、病死率高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種。目前還缺乏理想的治療手段［2］。腦出血導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失，主要與出血部位和出血量有關(guān)，還與出血后繼發(fā)性局部腦組織水腫及損害有關(guān)。

隨著生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者和家屬對患者以后日常生活質(zhì)量有更高的要求，因此提高患者的生活質(zhì)量是近年來臨床治療中比較重視的問題。本文采用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療急性腦出血患者，以NFDS和BI為測量工具，觀察其對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和對日常生活活動能力的影響，為臨床用藥提供依據(jù)。

神經(jīng)節(jié)苷脂主要成分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，是豬腦中提取得可改善神經(jīng)細(xì)胞功能損傷的物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠保護(hù)細(xì)胞膜，恢復(fù)細(xì)胞膜上酶的活性；能減少興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用；可減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)組織和細(xì)胞再生，改善神經(jīng)傳導(dǎo)。實驗研究顯示神經(jīng)節(jié)苷脂可減少自由基對神經(jīng)細(xì)胞的損害［3］，抑制細(xì)胞凋亡，改善受損神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，增強(qiáng)內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTF）的神經(jīng)活性，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)，對損傷后繼發(fā)神經(jīng)退化有一定的保護(hù)作用［4］。

本研究結(jié)果顯示，治療組神經(jīng)缺損評分和BI評分較對照組有明顯改善。說明神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦出血安全、有效，能夠有效促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活活動能力，且無明顯不良反應(yīng)，有臨床實用價值。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ Wang J，Dore S.Inflammation after intracerebral hemorrhage［J］.J Cereb Blood Flow Metab，2007，27（5）：894－908.

［3］ Qureshi AI，Mendelow AD，Hanley DF.Intracerebral hemorrhage［J］.Lancet，2009，373（9 675）：1 632－1 644.

［4］ 張紅，肖波，馬延斌，等.神經(jīng)節(jié)苷脂GM1對腦外傷后大鼠行為功能的影響［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)雜志，2003，11（3）：302－304.